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症见头晕目眩，纳呆，舌胖大边有齿痕，苔白腻．脉满。治以补脾胃，化痰湿，定虚风。方用半夏白术天麻汤加减。 2.2清热化痰畅运中焦 多由于痰湿化热，肝阳暴张，风挟痰瘀诸邪骤至，腑气不通，气机失调，升降逆乱，痰热内蕴阻遏中焦气机形成痰热腑实证，而腑实痰热内结，又可进一步加重气机逆乱之势，甚则导致浊毒上逆损及脑络，导致神机失用，出现神昏。轻症可用黄连温胆汤合麻于仁丸 o 学米反对用大戦、光花、甘遂泻大便，损其阴血，而用麻仁丸顺三焦，和五脏，润肠胃，除风 T 。者牛高羽，及有风人大使秘涩，尤 L 服。 闭症者急当清热化痰通腑，方用安宫牛黄丸合桃仁承气汤。腑气通，痰热去，可减轻浊毒逆上，损伤脑络，败坏形体之害。张秉成《成方便读》曾云：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。” 2.3补气和血调理脾胃 用于中风后遗症，气血虚弱者。症见肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质紫淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治以益气养血，化瘀通络。方用补阳还五汤合八珍汤。 3病案举例 王某，男，74岁，干部。以突发左侧肢体活动不灵，伴口角歪斜，言语不清1天为主诉人院。患者平时时有头晕，如坐车船，踩地不实感，四肢乏力，发病时必须卧床方能改善症状，1天前无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，口舌歪斜，言语不清，既往高血压、糖尿病病史，查体：左侧上下肢肢体肌力3级，左侧中枢性面舌瘫，神志不清，左侧巴氏征阳性。头 CT 示右侧基底节区脑梗塞，脑萎缩。人院经急性期治后，肌力和意识状态均有改善，言语不清未明显好转，现症见面色恍白，气短乏力，舌体胖质淡，苔薄腻，脉满。证属脾虚气弱，痰湿未化，故言语尚未清楚。方选半夏白术天麻汤合补中益气汤化裁：黄芪 30g，党参10g，白术10g，半夏10g，茯苓10g，升麻8g,砂仁 Sg ，天麻3g，每日1剂。配合川荨嗪静点以加强 活血通络之功，15日治愈出院。 按患者体质丰满，痰湿内盛，平时素有头晕，为痰湿阻遏清阳所致。恢复期脾胃虚弱，痰湿未化，痰湿阻络，言语審涩，故取黄芪、党参、白术、砂仁健牌益气，升麻、半夏升清降浊，茯苓健脾化痰。此外，恢复期也应时刻顾护脾胃之气，因药饵谷食，必先入胃，赖胃气以行药，方达病所，胃气强，运化输布有权，则药效发挥迅速。痰之为物，本为湿动，然脾健则无，牌弱则有，而脾败则甚。是可见因脾病所以生痰，因痰所以生中风病也。凡治不失共本，则病望愈。◆ 参考文獻 [1］刘刚，王永炎．化瘀通腑法治疗意识障碍理论渊源［ J ．北京 中医药大学学报，2001,23(4):10. 杨军．脾胃与中风证治琐谈［］吉林中医药，1994,6(1):4.周雄．论风痰［］由东中医药大学学报，2009,33(3); 192-193. 张云鹏．中风病［ M ]．北京：科学技术文献出版社，2002:1 [4] 周仲英．中医内科学［ M ]．北京：中国中医药出版社，2006:12. 王洪图．内经讲义［ M ]．北京：人民卫生出版，2002:8. 2 [3] 16 收稿日期：2009-07-15 作者简介：范巧真（1982-)，女，河南新乡人，2007级硕士研究生，研究方向：中医耳鼻喉。 180 |
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