中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南

静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低 VTE 的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。

一、定义：

VTE 是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，有深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT) 和肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE) 两种类型。

二、创伤骨科患者 VTE 的流行病学：

国内文献报道新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后 DVT 发生率为 16.5%，具体骨折部位 DVT 发生率从高到低分别为：

多发骨折（29.6%）> 骨盆与髋臼骨折（21.1%）> 股骨中上段骨折（20.0%）> 膝部周围骨折（17.8%）> 小腿骨折（10.3%）> 足踝骨折（2.2%）。

三、VTE 的危险因素

任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是 VTE 的危险因素。

创伤 (特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素。

四、创伤骨科患者 VTE 的预防措施

1、DVT 筛查和 VTE 风险评估：

推荐对所有创伤骨科患者进行 DVT 风险评估和筛查

2、基本预防措施：

①手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；

②规范使用止血带；

③术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；

④常规进行 VTE 的相关知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期进行功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要；

⑤术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；

⑥建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。

3、物理预防措施：

足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

4、药物预防措施：

小剂量普通肝素、低分子肝素、Ⅹa 因子抑制剂、维生素 K 拮抗剂、抗血小板药物、降解纤维蛋白原药物

5、药物预防的注意事项：

由于作用机制、分子质量、单位、剂量及抗 Xa 和抗Ⅱa 因子活性等存在差异，每种药物都有各自的使用说明、注意事项及不良反应。

6、药物预防的禁忌证：

a、绝对禁忌证：

①近期有活动性出血及凝血障碍；

②骨筋膜室综合征；

③严重颅脑外伤；

④血小板计数低于 2 × 10^10/L；

⑤小剂量普通肝素诱发血小板减少症者禁用小剂量普通肝素和低分子肝素；

⑥孕妇禁用华法林。

b、相对禁忌症：

①既往颅内出血；

②既往胃肠道出血；

③急性颅内损害或肿物；

④血小板减少至 2～10 × 10^10/L；

⑤类风湿视网膜病。