一起看：中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE），是创伤骨科患者的常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低VTE的发生风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。

因此，为进一步规范该类患者VTE预防方法和提高其预防水平，2021年3月我国首个关于创伤骨科VTE指南《中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》重磅发布。

该指南主要从创伤骨科患者VTE的预防措施及围手术期VTE预防的推荐方案进行探讨。

1.创伤骨科患者VTE的流行病学

国外文献报道的骨盆骨折VTE发生率为61%，其中症状性PTE的发生率为2%～10%，致死性PTE发生率为0.5%～2.0%。国内文献报道多发骨折（3个部位以上）术后DVT发生率为50%。新鲜下肢骨折，接受抗凝措施后DVT发生率为16.5%。

2.创伤骨科患者DVT筛查和VTE风险评估

指南推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查。

“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”及“肺血栓栓塞症诊治与预防指南”均建议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估（见表1）。

表1  Caprini血栓风险因素评估表

注：Caprini评分1～2分，VTE风险为低度，建议应用物理预防；Caprini评分3～4分，VTE风险为中度，建议应用药物预防或物理预防；Caprini评分≥５分，VTE风险为高度，推荐应用药物预防，或建议药物预防联合物理预防；VTE为静脉血栓栓塞症

指南建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。（见表2）

表2  RAPT评分表

注：RAPT为静脉血栓形成危险度评分，VTE为静脉血栓栓塞症，AIS为简明损伤分级，GCS为格拉斯哥昏迷评分；临床可能性：低度＜5分，DVT发生率为3.6%；中度为5～14分，DVT发生率为16.1%；高度＞14分，DVT发生率为40.7%

3. 创伤骨科患者VTE的预防

重大创伤患者是发生VTE的高危人群，在无禁忌证的前提下，应给予积极预防。

预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。进行合理的药物预防可降低VTE风险。

表3 不同药物及其特征

4. 创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案

使用药物预防的患者必须排除药物预防的禁忌证，各种药物都有其具体的适应证和禁忌证，应严格遵守。必须严格按照药物说明书中的用法和用量使用药物，并观察可能出现的不良反应。针对创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案见表4。

表4 创伤骨科患者围术期VTE预防的推荐

结语：骨科创伤患者为VTE高危人群，其预防不容忽视，一旦发生DVT或PTE，应立即请相关科室会诊，及时诊断和治疗。让我们携手一起护卫创伤骨科患者围术期的安全。

最后附图：低分子肝素在VTE防治领域的用法，以原研依诺肝素为例。

*VTE风险高且因癌症而接受腹盆腔手术的患者

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专家委员会. 中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J].中华创伤骨科杂志，2021,23(3):185-192.

[2] 2020依诺肝素钠注射液（克赛）说明书.

来源：赛诺菲

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