蔡长福老师从仲景黄疸篇论述当今胰腺诸病

仲景黄疸论治当今胰腺百疾

--我的发现是否是千古之谜？

自古以来都称五脏六腑，肝胆相照，脾胃相连，肺与大肠为表里，心与小肠为表里，肾与膀胱为表里，天地学十二生肖与脏腑对应，此处缺一脏一腑，这一脏一腑是什么？这是我二十多年来的第一个困惑；困惑二：有人说三焦对应心包，三焦到底是那个器官？好像只有其名无其脏，就像帽子下面无人头，一句空话；困惑三：胰腺到底是什么？

这几个问题是本人在临床学习中思考最多，下功夫最多的问题，也许思考研究的还不够成熟，但我今天在这里讲出来就是希望更多的同道中人能够关注，我们能携手共同探讨，找到答案。

胰腺位于腹上区和左季肋区，为一长条状腺体。其右侧端为胰头部分，被十二指肠紧紧环抱，后面与胆总管、和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的部分，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接，胰腺尾部延伸至脾处，于脾密切相连。可以说胰腺是人体最重要的器官之一，它的生理和病理变化都与生命息息相关。

胰腺为胰脏，是血非血，是肉非肉。关于胰腺是否算千古之谜，前人写的不多，后人论的不够，王清任曾说“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”，他多次到疫病暴死者乱葬岗中和死刑场观察人体内脏结构，却不曾对胰腺有系统的描述，李时珍捡尸解剖人体也没有把这胰腺说清，在民国有个名医张锡纯论有胰脏，却也没有论到位，只留下一个猪夷子汤。

张仲景不曾提到胰腺，只是在《金匮要略》黄疸病脉证并治第十五中讲到：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒热流膀胱，其身尽黄名日黄疸。”分有胃疸、酒疸、女劳疸、黑疸。《医宗金鉴》黄疸篇：“面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成”，却谁也没有说出这黄疸是哪个脏的病。

何谓胰腺？在我看来它状如谷穗，小穗成簇连体，色金黄亦如谷穗，谷穗在中国北方有较广泛的种植，一般成熟后成金黄色，由形状、色泽上来看胰腺与谷大有相似之处，仲景又有谷疸病一称，胃疸就是谷疸，谷疸是不是就是胰脏的病呢？

曾在《左传·文公七年》论有六府：“六府、三事，谓之九功。水、火、金、木、土、谷，谓之六府。”而人体有所谓六腑，何谓腑，古称府，乃库府的意思。由五脏五行关系，脏腑表里而知胆属木，胃属土，小肠属火，大肠属金，膀胱属水，至此无有争议，唯独这三焦是否就是谷呢？《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也。”根据胰腺的现代解剖位置结合其生理、生化、病理，本人认为三焦可能就是胰腺。《医宗金鉴》针对黄疸病论有谷疸汤，每遇到胰腺病，本人就使谷疸方，其效如桴鼓。

这是不是仲景的法外之意？仲景讲身黄面黄者方知黄疸已成，但我治疗的患者都不曾见身黄面黄，有人小便黄但也有人小便不黄的。当今胰腺发病率很高，二十年前我就开始关注这个病，究竟胰腺是什么？我见过胰腺病手术后，伤久不愈合，临死时肚子鼓起伤口往外冒油冒气，惨不忍睹，这一刀之错让活人难以接受，这代表什么？本人看就是湿热病，就是仲景讲的黄疸病，有明黄暗黄之分，明黄：面黄身黄日黄小便黄；暗黄：不见面黄身黄目黄，只是有时小便黄。但我发现他们都有个共同点，几乎所有的患者下眼泡鼓起，发黑发暗，上面有乌点麻点。

中焦湿热之病多和胰腺有关，所以胰腺发病包括胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、胰头癌、胆结石、胆道闭锁、肝管结石、十二指肠溃疡、脾肿大等，本人临床还发现：高血脂、高血压、高血糖、冠心病、胃窦炎、结肠炎、尿毒症、甲肝、乙肝，长期内热大便不解，大便干，面垢，面部痘痘等等也跟胰腺密切相关。

典型的案例有内蒙古小男孩董某，1周岁时出现盗汗，头上起红点，尤以夏天为甚，后一直有盗汗现象出现，2010年时，父母发觉患儿走路无力，西医诊断缺钙，随后补钙，但症状毫无改善，后确诊为DMD进行性肌肉营养不良证。2011年，有中医配方参健肌颗粒、脑髓康等药，吃一年无任何症状改善，反伴有腹痛。

2011年II月24日辗转到我处，由父亲背进诊所，患儿已走路困难，腿脚无力，不能自主站立，患儿很乖，易害羞，眼下泡明显肿大黑暗，尿频，尿少，每次只有一点点，很稠，色如皂角汁，常年大便2-3次每日，便稀不成形，腿脚无力，向后弯，走路困难，不能自主站立，晚上盗汗，纳少，喜食甜食，近两年爱吃咸菜，睡眠佳，舌尖红，舌中厚部黄腻，脉细软。 开谷疸汤一剂见效，小便量多，胃口大开，一餐能吃了三个馒头，之后根据辨证变换处方，只谷疸方不停使用，在马鞍山住下治疗一月有余，体重增加十余斤，腿走路有劲了，一切症状皆有改善。

患儿尿少尿频，乃湿热下注小便难解，明黄易断，暗黄难辨，根据我的经验患儿虽不见身黄，但下眼泡肿大黑暗，脾络通于下眼睑，证明湿热上注，反映在下眼泡，加之患儿夜里盗汗，黄疸病湿热在胃，阳明湿热头汗出齐颈还，我断定是仲景的黄疸病，逐用上谷疸方，见效显著。

2012年2月24日我的诊所来了另一位小患者孙某，男，7岁，福建泉州人，患儿患先天性胆道闭锁于四十多天时做胆囊切除术。2011年发现脾大，脾功能亢进，全血减少，做脾全切术，于上海某医院服护肝、保肝中药半年，患儿哭闹不愿服用。近查出处肝功异常，肝组织活检纤维化，进一步确诊肝硬化，医院建议做肝切除术，孙某爷爷奶奶不同意，逐转为中医治疗，辗转到我处。

患儿面色正常，下眼泡肿暗青黑，平常小便宜多，常为黄色，大便正常偏干，睡觉脖子周围汗出，鼻塞，恶寒，胆囊区疼痛，脐周疼痛，脉浮弦细，舌尖红，苔白，患儿喜饿善饥，饭后一两个小时就会找东西吃，喜吃冰冷食物，吃后舒服。

这种情况该如何处方，此患儿已无胆无脾，此时又是肝硬化，再观他下眼泡肿暗青黑，便断为问题的根源在胰腺，我就用上仲景的黄疸思路来治疗这种胰腺病，就是谷疸方加减，果真效如桴鼓，患者3月17日前来复诊时诸症状都已好转。之后根据辨证，变动处方，唯谷疸方不停使用。近一年里各方面都很好，身高长了有十几公分。

在2012年11月的南京会议时，此患者已跟大家见了面，此病不敢讲已痊愈，嘱其父母注意不要让孩子感冒，隔一期便前来复诊一下，现在孩子各方面尚正常。

为什么这么小的孩子会有胆囊闭锁？为什么在长大一些时脾会肿大？为什么胆病切了胆，脾大切了脾，人却还能活？而病却还在发展？为什么胰腺发病迅速？为什么胰腺爆发时人会出现迅速死亡的现象？为什么胰腺切除术后的牛存率寥寥无几？仲景日：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”黄疸病的难治跟胰腺又有什么关系？我看所谓的黄疸就是胰腺病爆发。

《玉篇》日：“疟母也，疟目癖也”，疟病日久不愈，疟邪深入，夹痰浊淤血聚结于胁下形成肝脾肿大，至此仲景为什么留有鳖甲煎丸？为什么疟病篇第二个方子设计成白虎加桂枝汤？疟病同黄疸又有什么关系？

还有一位患者，曲某，男，43岁，云南昆明人，摩托车赛手，2012年3月31日中午时分前来我诊所就诊，刚一进门因胸闷胀满，坐下难以忍受，面色黑紫，检查报告单显示： 胆囊多发性结石，胰腺结石，慢性胆囊炎，胰腺炎。胆结石 已有十几年的病史。去年12月中旬，因有鲜橙多样尿，伴 胸下时常疼痛厉害，甚至有时疼痛九个半小时，手摁疼痛处 不能动弹，恨不得跳楼轻生，去医院检查出胰腺结石。平时 小便黄，大便特别黄，像婴儿便。汗多，颈椎难受，腰痛酸， 见饭就饱，不吃也胀，胸闷厉害时不能吃饭，舌淡红胖大苔 白，脉小缓重按有力。辗转各大医院，基本上都是建议手术 治疗，但成功率只有百分之五十，患者妻子不同意动手术， 一直坚持鼓励丈夫中药治疗，全国各地寻医求药，很多中医 束手无策，居然还有的中医建议患者手术后再来中药治疗， 此实属无稽之谈！

此患者身体一向健壮，平时骑摩托车那可都是飞机的速度，一身大汗后用凉水冲澡实属常事，暴食暴饮更不在话下，能患这样的恶疾实属有因啊！

我当时即谷疸方加减即可熬下让患者服用，嘱其回宾馆休息，晚上再来。下午五点左右时患者笑眯眯的进了诊所，大声说道：太神奇了，我觉得自己好了！接下来患者请师傅到小肥羊吃饭，一桌子人就数他吃的最多了，他笑着说好久没这么痛快的吃顿饭了。之后调理半年时间所有症状消失，重又骑上了酷爱的摩托车，只是现在的他更注重了保暖，骑摩托车时佩戴上了厚重的头盔，穿上特制的盔甲，饮食改善很多，受妻子影响积极从事慈善事业，资助各山区贫困儿童，积善行德，奉献社会！

胰腺热病是人体深层热病，是阳明热病肝胆热病发展的终末阶段，也是人死亡的关键！

为什么这样讲？

肾亏骨空引起膀胱能量不足不能抗外界风寒，外邪进入于胃腑化热，三阳热，腑气之热，三焦之热，热气弥漫，少阴之水不能救上火，热无出路归于脾下，好比大炉子烤山芋哪有不病之理？热气不能上通下达，左右不能排泄，引起高酸热气毒气无有出路，胰腺不能承受，爆发就在一时，命悬一线。

胰腺热病突然爆发，以急性胰腺炎为代表，患者酒足饭饱之后，湿热污浊之物强加于脆弱的胰腺，胰腺不能承受而自我毁灭，强酸横行体内，损害多个脏腑，血液毒素增加，人体陷入大崩溃，就像一个人不能承受社会各种压力选择了自残自杀！

急性胰腺炎只是一个表象，胰腺平时就积累了大量热邪，犹如火山口，高热强酸一直等待时机喷涌而出。胰腺热病缓慢发作，就是慢性胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、胆囊闭锁、肝胆坏死、糖尿病，以及各种黄疸。

为何人死亡时候淌油汗？这就是最后一滴脾津。人体冒油冒汗不同，冒油热势已经深入，冒白汗，人体还可以。黄汗也是因为里面有油。油汗夹杂变成黄色，脂肪氧化，就变黄，为什么脾的颜色黄帝给规定了是黄色？因为脾的膏质一旦跑出人体就会变黄，如果人体内部有热，内热熏蒸导致这个膏质也会变黄。

治疗胰腺病，好比消防员救火，刻不容缓！

疸病西医说成各种肝病和癌症

面目身黄欲安卧，小便浑黄疸病成；

饮食如饥饱烦眩，胃疸谷疸酒疸名；

女劳额黑少腹急，小便自利审瘀生；

黄汗微肿皆湿热，阴黄重痛厥如冰。

注：面目身黄，但欲安卧，小便浑黄，此黄疸病已成也。如饮食如饥，食难用饱，饱则心烦头眩，此欲作胃疸。胃疸者，即谷疸也。若已见黄色，疸已成矣。得之于胃有湿热，大饥过食也。酒疸者，得之于饮酒无度，而发是病也。女劳疸者，疸而额黑，少腹急，小便自利，得之于大劳大热于女交接也。淤血发黄，亦少腹急，小便自利，但不额黑耳。详在伤寒门。黄汗者，汗出黄色染衣，面目微肿，得之于素有湿热，汗出入水浴之也。此皆湿热而成，惟阴黄则属寒湿。阴黄者，身重而痛，厥冷如冰，详在伤寒门。

谷疸汤

谷疸热实宜乎下，不实宜用胃疸汤；

茵陈胃苓减草朴，连栀防己葛秦方。

注：胃疸汤，即茵陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓、黄

连、栀子、防己、陈皮、苍术、葛根、秦艽也。

一《医宗金鉴》

患者来诊，先问一下可有先天早饿之症，何谓先天早饿？命门火衰，火不能暖于大肠，不能聚肚，有的吃过就拉拉过还饿，甚至一天好几次大便。这种人永远吃不胖，这叫常空之患，能得无五更泄之病，难以治愈。一旦得了先天早饿，人将不耐寒暑，不耐劳累，易懒易累，长此以往就会发展成后天能食之病，何谓后天能食？因为久泄，脾阴被耗，胃热过剩，胃热长期不解，消耗脾的膏汁，津不胜火，胃里必然化沼气，能吃能喝消化太快，饱了还想吃，只觉胃中有悬空疼痛之感，大有桂枝生姜枳实汤症状。

若久治不愈，胃中化大热，能吃能喝，暴食暴饮。热结于幽门，饭后撑胀热不下达，幽门不放，就能引起十二指肠、胰腺的病变。

另外谷去皮后俗称小米，谷穗咸，微寒，无毒，入药有清热、清渴，滋阴，补脾肾和肠胃，利小便治水泻等功效，《本草纲目》记载：“养肾气，去脾胃中热，陈者：苦，寒。治胃热，利小便。如此看来，大概食用小米对胰腺会大有帮助。

有高人告知于我：“肝外有胆，胃外有谷，脏腑接通，腑之外脏”，此中深意，还需我们共同参得！

本人水平有限，不能描述的像读者想象的一样完美，看完这篇文章，希望我们共同关注、探讨，突破千年之谜，留于后人多救苍生！

2013年3月7日