【原】误吸该怎么办？教你如何预防与处理

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误吸的概念

误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下气道，而不是像正常时候，全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道。

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误吸的分类

根据患者的表现分为显性误吸和隐形误吸。

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误吸的后果

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原因分析

1、疾病因素。误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性球麻痹，恶性肿瘤术后为主。病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。

2、与食物种类，喂食方式不当有关。没有根据病情制定饮食种类，喂食时体位不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。

3、药物因素。使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起吞咽咳嗽反射迟钝。

4、其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。

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洼田饮水试验

洼田饮水试验是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

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吞咽能力测定

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

1、评定条件

帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

分级

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；

2级：3个条件均具备则误吸减少；

3级：具备2个条件则误吸减少；

4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；

5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；

6级：吞咽正常；

2、疗效判定标准

无效：治疗前后无变化；

有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；

显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

评定条件

帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

分级

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；

2级：3个条件均具备则误吸减少；

3级：具备2个条件则误吸减少；

4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；

5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；

6级：吞咽正常；

疗效判定标准

无效：治疗前后无变化；

有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；

显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。

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如何预防患者误吸

那么，患者应该如何预防误吸呢？让我们一起来学习一下吧！

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注意事项

1.食物进入口中时，用匙勺舌部施力增加感觉，以引起吞咽反射。

2.进食后应做空吞咽，自主咳嗽。

3.出现呛咳或进食后声音改变，应立即停止。患者一旦发生误吸，应尽早吸出异物。对意识清楚患者应鼓励咳嗽咳痰，并协助拍背，尽快将异物咳出。  

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误吸应急处置流程

1.当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，并同时通知医生。

2.扣拍背部，必要时负压吸引快速将吸入物排除或根据吸入物不同，采取正确的急救处理措施。

3.若误吸物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物，若误吸物未排除、危险未解除，要配合医生做好抢救工作，观察生命体征。

4.通知家属，向家属交待病情及注意事项货给予心理支持。

5.做好护理记录。

6.分析误吸原因，制定预防措施。

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成人误吸该如何处理

海姆立克急救法

由外科医生海姆立克教授发明，该急救方法利用肺部残留气体，形成气流冲出异物。具体步骤是：救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。

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婴幼儿误吸该如何处理

当幼儿发生异物呛入气管时，家长首先不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自行咳嗽咳出异物，若不行可试用下列手法诱导异物排除：

1. 推压腹部法

将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。

2. 拍打背法

立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力地拍击，以利异物排出。

3. 倒立拍背法

适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

若以上方法无效或情况紧急，应立即将患儿送医院，可在表面麻醉下或全身麻醉下用气管镜取出异物。但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。

供稿：延安大学咸阳医院 武琳