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本文系续《邪气脏腑病形篇》之分述（中下部分）。 “黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如？岐伯曰∶臣请言五脏之病变也。”此论五脏各有六者之变病，本于寒热血气之不和，与外受邪气、内伤忧恐之不同也。寒热乃本身中阴阳水火之气化。缓急大小滑涩，阴阳寒热血气之纲领也。因六者为脉之提纲，故帝特举而问之。如下文“诸急多寒，缓者多热，大者多气少血，小者血气皆少，滑者阳气盛微有热，涩者多血少气，微有寒”是也。按《金匮要略》曰：“五脏病各有十八，合为九十病，盖一脏有六变，三六而变为十八病。”张玉师曰：缓急大小滑涩，五脏之六变也。五六而变为三十，三而三之合为九十，惟智者明之，故曰：“上工十全九。”（《金匮悬解》曰：经络在外为阳，头、项、腰、脊、臂、脚六者掣痛，是谓阳经之六病。阳有三阳，太阳、阳明、少阳三经，一经六病，三六十八，此阳病之十八也。五脏在内为阴，咳嗽上气、喘促、哕逆、咽痛、肠鸣胀满、心痛拘急，是为阴脏之六病。阴有三阴，太阴、少阴、厥阴三经，一经六病，三六十八，此阴病之十八也。五脏之病，非第各有十八，一脏之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八。五脏病各有十八，合为九十病也。人又有六微，《难经》：心脉急甚者，肝邪干心也，心脉微急者，胆邪于小肠也。凡脏邪则甚，腑邪则微，故六腑之病，谓之六微。一腑之病，虚则六气乘我，实则我乘六气，合之本气自病，亦有六条，是为三六十八。六腑病各有十八，合为一百八病也。此三阳三阴、五脏六腑之中于五邪，虚实相乘之大数也。） “心脉急甚者为瘈疭；微急为心痛引背，食不下。缓甚为狂笑；微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚为喉吤（jiè，喉中哽塞所出声）；微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅。滑甚为善渴，微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为喑，微涩为血溢，维厥，耳鸣，巅疾。”张志聪曰：心为火脏，故寒甚则为瘈疭，盖手足诸节，神气之所游行出入，寒伤神气，故瘈疭也。微急为心痛引背，盖甚则心脏之神气受伤，微则薄于宫城之分也。食气入胃，浊气归心，心气逆，故食不下。缓甚则心气有余，心藏神，神有余则笑不休。“伏梁”，乃心下有余之积，故微主邪薄于心下也。心主血，热则上溢而时唾血也。喉吤者，喉中吤然有声，宗气积于胸中，上出喉咙，以贯心脉而行呼吸，心气盛，故喉中有声也。心气微盛，则逆于心下，而为心痹引背，行于上则心精随气，上凑于目而泪出矣。心脏虚则火土之气弱，故为善哕。“哕”，呃逆也。夫五脏主藏精者也，五脏之血气皆少，则津液枯竭，而为消瘅。消瘅者，三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消也。滑则阳气盛而有热，盛于上则善渴，微在下则小腹当有形也。心主言，心气少，故为喑；血多，故溢于上也。“维”，四维也。心为阳中之太阳，阳气少，故手足厥冷也。南方赤色，入通于心，开窍于耳，心气虚，故耳鸣巅疾。张介宾曰：急者，弦之类。急主风寒，心主血脉，故心脉急甚则为瘈疭。筋脉引急曰瘈，弛长曰疭。弦急之脉多主痛，故微急为心痛引背。心胸有邪，食当不下也。大抵弦急之脉，当为此等病，故急甚亦可为心痛，微急亦可为瘈疭，学人当因理活变可也。余同此意。心气热则脉纵缓，故神散而为狂笑，心在声为笑也。若微缓则为伏梁在心下而能升能降，及时为唾血，皆心藏之不清也。伏梁义详疾病类七十三（“伏梁”）。心脉大甚，心火上炎也，故喉中吤然有声。若其微大而为心痹引背。善泪出者，以手少阴之脉，挟咽喉连目系也。心痹义，详疾病类六十七（“痹证”）。心脉小甚，则阳气虚而胃土寒，故善哕。若其微小，亦为血脉枯少，故病消瘅。消瘅者，肌肤消瘦也。心脉滑甚则血热，血热则燥，故当为渴。若其微滑则热在于下，当病心疝而引脐腹。脉要精微论曰∶病名心疝，心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。心脉涩甚，则血气滞于上，声由阳发，滞则为喑也。微涩为血溢，涩当伤血也。维厥者，四维厥逆也，以四肢为诸阳之本而血衰气滞也。为耳鸣、为巅疾者，心亦开窍于耳，而心虚则神乱也。喑，声哑也。 “肺脉急甚为巅疾，微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通。缓甚为多汗；微缓为痿瘻（lòu，“瘘”）偏风，头以下汗出不可止。大甚为胫肿，微大为肺痹，引胸背，起恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血，微涩为鼠瘻，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善痠矣。”张志聪曰：肺主清金而畏寒，寒甚则为巅疾，所谓重阴则巅也。肺寒热者，皮寒热也，寒在皮毛，故微急也。肺主气，怠惰咳唾血，引腰背胸，鼻若有息肉而气不通，皆肺气虚寒之所致。缓则热甚，故多汗，肺热叶焦，则为痿也。“鼠瘘”，寒热病也，其本在脏，其末在脉。肺主百脉，是以微缓之有热，微涩之有寒，皆为鼠瘘在颈腋之间。本经曰：“偏枯身偏不用，病在分腠之间。”盖病在皮肤，为肺寒热；病在血脉，为寒热鼠瘘；在分腠，则为偏风。肺主周身之气而朝百脉也，腠理开，故头以下汗出不可止。头以下者，颈项胸背之间，肺之外部也。大主多气少血，气盛于下，则为胫肿，微盛于上，则为肺痹引胸背，盖气从下而上也。“日光”，太阳之火，阴血少，故恶日光，金畏火也。小则气血皆虚而为泄，肺与大肠为表里也。微小则为消瘅，肺主津水之生原也。滑主阳气盛，故为息贲上气，微则上下出血，血随气行者也。涩主多血少气，血多气少，则血留不行，故为呕血。痠者，阴寒而痠削不能行，肺主气而发原在下（肾为本，肺为末），少气有寒，则下不胜其上矣。张介宾曰：肺脉急甚，风邪胜也，木反乘金，故主癫疾。若其微急，亦以风寒有余，因而致热，故为寒热怠惰等病。肺脉缓甚者，皮毛不固，故表虚而多汗。若其微缓，而为痿瘻偏风，头下汗出，亦以阳邪在阴也。肺脉大甚者，心火烁肺，真阴必涸，故为胫肿。若其微大，亦由肺热，故为肺痹引胸背。肺痹者，烦满喘而呕也。起畏日光，以气分火盛而阴精衰也。肺脉小甚，则阳气虚而腑不固，病当为泄。若其微小，亦以金衰，金衰则水弱，故为消瘅。肺脉滑甚者，气血皆实热，故为息贲上气。息贲，喘急也。若其微滑，亦为上下出血。上言口鼻，下言二阴也。涩脉因于伤血，肺在上焦，故涩甚当为呕血。若其微涩，气当有滞，故为鼠瘻在颈腋间。气滞则阳病，血伤则阴虚，故下不胜其上，而足膝当痠软也。 “肝脉急甚者为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄，微大为肝痹阴缩，咳引小腹。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为㿗（㿉tuí）疝，微滑为遗溺。涩甚为溢饮，微涩为瘈挛筋痹。”张志聪曰：肝主语，在志为怒；肝苦急，故急甚为恶言，微急为肥气在胁下，若覆杯。皆有余之气也。食气入胃，散精于肝，缓主多热，热则肝气逆，故善呕。水瘕痹者，亦食饮之所积也。本经曰：“喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈。”大主肝气盛，盛则郁怒而不得疏达，故为内痈。“呕衄”，肝气逆于上也；“阴缩”，肝气逆于下也。肝脉抵小腹，上注肺，咳引小腹者，经气逆于上下也。小者血气皆少，少则木火盛，故多饮及为消瘅也。滑主气盛而热，故为㿗疝。肝主疏泄，肝气盛而热，故遗尿也。溢饮者，饮留于四肢，则经脉阻滞，故脉涩。肝气虚而有寒，故为瘈挛筋痹，肝主筋也。张介宾曰：肝脉急甚，肝气强也，肝强者多怒少喜，故言多嗔恶也。若其微急，亦以木邪伤土，故为肥气在胁下。胁下者，肝之经也。五十六难曰∶肝之积名曰肥气，在左胁下。其义本此。然难经以木王东方，故言左胁，而此节本无左字。缓为脾脉，以肝脉而缓甚，木土相克也，故善呕。若微缓而为水瘕为痹者，皆土为木制，不能营运而然。水瘕，水积也。肝脉大甚，肝火盛也，木火交炽，故为内痈。血热不藏，故为呕衄。若其微大而为肝痹，为阴缩，为咳引小腹，皆以火在阴分也。肝痹义见疾病类六十七（“痹证”）。衄，鼻血也。肝藏血，肝脉小甚则血少而渴，故多饮。若其微小，亦以阴虚血燥而为消瘅也。肝脉滑甚者，热壅于经，故为㿉疝。若其微滑而为遗溺，以肝火在下而疏泄不禁也。㿉，㿗同。溺，尿同。肝脉涩甚，气血衰滞也，肝木不足，土反乘之，故湿溢支体，是为溢饮。若其微涩而为瘈挛为筋痹，皆血不足以养筋也。瘈挛，筋急缩也。（按：㿉疝（tuí shàn）为病症名。见《灵枢·经脉》等篇。指寒邪侵犯肝胃二经，内蓄瘀血而致少腹部拘急作痛，牵引睾丸，或下腹部有包块，内裹脓血。治宜散寒行气化瘀。此寒疝也。滑主气盛而热系微热，其㿗疝乃热疝也。） “脾脉急甚为瘈疭，微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为击仆，微大为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外。小甚为寒热，微小为消瘅。滑甚为㿉癃，微滑为虫毒蛕（huí，同“蛔”）蝎腹热。涩甚为肠㿉；微涩为内㿉，多下脓血。”张志聪曰：脾主四肢，故急甚为瘈疭（瘈者，急而收引；疭者，纵而懈弛）。脾有寒不能运化饮食，故为隔中，饮食入而还出，后沃沫。盖不能游溢津液，上归于肺，四布于皮毛，故涎沫之从口出也。痿厥风痿，皆四肢瘫痪而不为所用，甚则从中而病见于外，微则病在外而不及于中，故心慧然若无病也。大乃太过之脉，脾为孤脏，中央土以灌四旁，太过则令人四肢不举，故为击仆，若击之而仆地也。疝气，腹里大，脓血在肠胃之外，皆有余之积聚也。寒热者，血气虚也。脾虚而不能为胃行其津液，故为消瘅。脾为阴湿之土，湿热则为疝㿉，为小便闭癃，湿热则生虫也。脾气虚而有寒则为肠㿉，多血少气，故下脓血也。张介宾曰：脾脉急甚，木乘土也，脾主支体而风气客之，故为瘈疭。若其微急，亦为肝邪侮脾，则脾不能运而膈食还出，土不制水而复多涎沫也。沃，水汪然貌。脾脉宜缓，而缓甚则热，脾主肌肉四肢，故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿四肢不用者，以土弱则生风也。痿弱在经而脏无恙，故心慧然若无病。脾主中气，脾脉大甚为阳极，阳极则阴脱，故如击而仆地。若其微大为疝气，以湿热在经，而前阴为太阴阳明之所合也。腹里大者，以脓血在肠胃之外，亦脾气壅滞所致。脾脉小者，以中焦之阳气不足，故甚则为寒热，而微则为消瘅。脾脉滑甚，太阴实热也，太阴合宗筋，故为㿉癃疝。若其微滑，湿热在脾，湿热熏蒸，故生诸虫及为腹热。脾脉涩甚而为肠㿉，微涩而为内㿉，及多下脓血者，以涩为气滞血伤，而足太阴之别，入络肠胃也。肠㿉内㿉，远近之分耳。一曰下肿病，盖即疝漏之属。 “肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚（tún，猪），足不收，不得前后。缓甚为折脊，微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。大甚为阴痿，微大为石水（水肿病），起脐已下至小腹腄腄（chuí chuí，谓肌肤发硬和瘢胝（zhī）状）然，上至胃腕（脘），死不治。小甚为洞泄，微小为消瘅。滑甚为癃㿉；微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈，微涩为不月沉痔。”张志聪曰：肾为阴脏而主骨，阴寒太甚，故为骨巅疾。肾为生气之原，真气虚寒，则为沉厥；虚气反逆，故为奔豚；阴寒在下，故足不收。肾开窍于二阴，气虚不化，故不得前后也。督脉属肾贯脊，缓则督脉懈弛，故脊折也。戊癸合而化生火土，以消入胃之食饮，肾气缓，故食不化而还出也。阴痿者，阴器痿而不举。“石水”，肾水也，上至胃脘，水泛而土败也。肾气虚则为洞泄，精血不足则为消瘅。肾有热则为小便闭癃，为睾丸肿㿗，骨痿，坐不能起，热伤肾气也。“目无所见”，热伤骨精也。血气皆始于肾，涩则血气阻滞，故为大痈。气血不行，故为女子不月，为沉痔。张介宾曰：肾脉急甚者，风寒在肾，肾主骨，故为骨癫疾。若微急而为沉厥足不收者，寒邪在经也。为奔豚者，寒邪在脏也。为不得前后者，寒邪在阴也。按五十六难曰∶肾之积名曰奔豚，发于少腹、上至心下若豚状，或上或下无时。其义本此。骨癫疾义，详针刺类三十七（“刺灸癫狂”）。肾脉缓甚者阴不足，故为折脊，以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓，肾气亦亏，肾亏则命门气衰，下焦不化，下不化则复而上出，故病为洞而食入还出也。肾脉大甚，水亏火旺也，故为阴痿。若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。若至胃脘，则水邪盛极，反乘土脏，泛滥无制，故死不治，石水义见后二十四（“诸经脉证死期”）。腄，重坠也。腕，当作脘。肾脉小甚，则元阳下衰，故为洞泄。若其微小，真气亦亏，故为消瘅。肾脉滑甚，阴火盛也，故为癃㿉，癃，膀胱不利也。㿉，疝也。若其微滑，亦由火旺，火旺则阴虚，故骨痿不能起，起则目暗无所见。肾脉涩者为精伤，为血少，为气滞，故甚则为大痈，微则为不月，为沉痔。 “黄帝曰∶病之六变者，刺之奈何？岐伯答曰∶诸急者多寒，缓者多热。大者多气少血，小者血气皆少。滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其血出，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”张志聪曰：六变者，五脏之所生，变化之病形，有缓急大小滑涩之六脉。此缘阴阳血气寒热之不和，而变见于脉也。寒气收劲，故脉急；热气散弛，故脉缓。宗气荣气行于脉中，卫气行于脉外，故大主多气；如血气皆少，则脉小也。阳气盛而微有热，则脉行滑利；气少，则脉行涩滞，血随气行者也。深内而久留之者，俟阳气至，而针下热也；浅纳而疾发针者，去其热也，气盛者微泻其气，无出其血，使阴阳血气之和调也。滑者，疾发针而浅纳之，泻脉外之阳热也。涩者，必中其脉，随其逆从而久留之，调经脉外内之血气也。“必先按而循之”，致脉外之气也。“疾按其痏，无令其出血，以和其脉”，无令皮肤之血出，使脉外之气，以和于脉中也。夫针者，所以调阴阳血气之不和，若血气皆少者，必须调以甘药，非针之可能滋生也。按刺涩者曰“必中其脉”，要知刺急刺缓，取脉外之气也；刺大刺滑，泻脉外之阳，以和脉内之血也。刺涩者必中其血，随其逆从，必先按而循之，调脉内之血，以致脉外之气也。勿取以针，调以甘药者，血气之生于阳明也，当知血气乃胃腑水谷之精，有行于皮肤之外者，有行于经脉之内者，外内贯通，环转不息。故善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色，能参合而行之，可为上工。上工者，知阴阳血气之终始出入者也。张介宾曰：急者，弦紧之谓。仲景曰∶脉浮而紧者，名曰弦也。紧则为寒。成无己曰∶紧则阴气胜。故凡紧急之脉多风寒，而气化从乎肝也。缓者，纵缓之状，非后世迟缓之谓。仲景曰∶缓则阳气长。又曰∶缓者胃气有余。故凡纵缓之脉多中热，而气化从乎脾胃也。大为阳有余，阳盛则阴衰，故多气少血。仲景曰∶若脉浮大者，气实血虚也。故脉之大者多浮阳，而气化从乎心也。小者近于微细，在阳为阳虚，在阴为阴弱，脉体属阴而化从乎肾也。滑脉为阳，气血实也，故为阳气盛而微有热。仲景曰∶滑者胃气实。玉机真藏论曰∶脉弱以滑，是有胃气。故滑脉从乎胃也。涩为气滞，为血少，气血俱虚则阳气不足，故微有寒也。仲景曰∶涩者荣气不足。亦血少之谓，而此曰多血，似乎有误。观下文刺涩者无令其血出，少可知矣。涩脉近毛，故气化从乎肺也。急者多寒，寒从阴而难去也。内，纳同。缓者多热，热从阳而易散也。大者多阴虚，故无出其血。刺滑者，与刺缓者略同。脉涩者气血俱少，难于得气，故宜必中其脉而察其逆顺，久留疾按而无出其血。较之诸刺更宜详慎者，以脉涩本虚而恐伤其真气耳。循，摩按也。痏，刺瘢也。脉小者为不足，勿取以针，可见气血俱虚者，必不宜刺而当调以甘药也。 愚按∶此节阴阳形气俱不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之入，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金旺，金旺则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。虽至真要等论所列五味，各有补泻，但彼以五行生克之理，推衍而言；然用之者，但当微兼五味而以甘为主，庶足补中，如四季无土气不可，五脏无胃气不可，而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观阴阳应象大论曰∶形不足者温之以气，精不足者补之以味。故气味之相宜于人者，谓之为补则可；若用苦劣难堪之味，而求其能补，无是理也。气味攻补之学，大有妙处，倘不善于调和，则开手便错，此医家第一着要义。 （下文续写“六腑之病取之于合”。） |
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