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谈谈保守治疗应该注意的七个问题

 麦兜星 2022-07-18 发布于北京

 说明:封面主图、文前图片缘自网络

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                      本文缘起

       古希腊哲学家亚里士多德说:'我爱我的老师,但我更爱真理。'我很乐意给学生们讲述亚里士多德的故事,希望他们在学习中养成独立思辨的习惯。对于病友们而言,养成独立思辨的习惯同样非常重要。

 这六年来,我在各大腰突病友群里所见所闻甚多,发现有些病友虽然正在治疗,但是因为不懂得、不重视保养与科学锻炼,所以影响了治疗效果,甚至加重病情。而有些病友在就医过程中缺乏理性,缺乏怀疑精神,不能独立思辨,因盲目治疗、过度治疗导致严重症状,甚至直接导致手术,令人扼腕叹息。我结合六年来与上万病友交流之所得,在此谈谈保守治疗应该注意的七个问题,谨供病友们参考。

敬请病友们收藏本文,在方便时转发需要帮助的病友。  

一、无行医资质的地方慎进

       就我耳闻目睹的情况来看,治疗颈肩腰腿痛行医门槛实在太低。街头巷尾有很多理疗店、小诊所,其中一部分“理疗师”、“医生”一天医学院校没有上过,只是跟着师傅学习一段时间,或是到哪里培训一段时间,就能堂而皇之开个门店“治病救人”。有的人尚且有自知之明不胡言妄语,有的人则不知天高地厚自吹自擂,仿佛技术水平已登峰造极。

       2017年春节期间,四川省LS市有个网名叫“XX中医疑难病专科”的人前来与我交流,让我推广他所谓的“最尖端理论”(见下图),并让我为他推荐免费治疗的患者。他在QQ上发来两个人的住址和电话,称这两个患者经他治疗康复,可以了解求证。我真展开了访问,只不过找的不是他提到的两个患者。后来了解到此“中医”曾是一名小学教师,半路出家而已(病友评价极差),真让我大开眼界。如此“中医疑难病专科”,真是践踏了“中医”之名。

      以下是“XX中医疑难病专科”2017年春节期间的留言:

说明:上图留言者“XX中医疑难病专科”认为腰椎间盘突出相关论述为过时的理论,其“大脑神经失衡论”是“目前最尖端的理论突破”。

        以下是我给“XX中医疑难病专科”的回复:

上善若水 16:29:47

        每个中医都能治疗好一部分患者,这是勿庸置疑的事实,但截止目前为止,我还没有了解到哪个中医能治疗好所有的腰突症患者,还没有见过一个万能的医生。到某中医处治疗离开的患者,有一部分确实是托某中医的福而康复的,但有一部分是治疗后效果不好再也不去的,但有的医生却忽略了后者而产生了美妙的幻觉。我想你应该学习过辩证法,一个医生不仅应该辩证施治,还应该辩证地看待人和事。至于你的“最尖端理论”,还是留给时间和患者去检验。

上善若水 12:21:45

      昨日你说“我采用的理论技术已非个人所见,在我们这个圈子,早已众所周知,恰恰你不了解罢了”,我想问问:你所说的“这个圈子”,是LS市中医圈子?四川省中医圈子?西南地区中医圈子?整个中医学界?我今日将你的“最尖端理论”复制与某中医,他曾担任河南某中医院院长,他表示不认同你的理论。我会继续向中医界你的同仁求证了解。你可以形成学术论文,与同仁们探讨,而不是与我这个患者探讨。我非常乐意做个礼貌的旁观者。医学界一个“最尖端的理论突破”,首先应该是在业内得到广泛认可,运用于临床得到广泛验证,才能逐渐被患者了解认可。你迫不及待让我向病友们推荐,太本末倒置了!

       我与不少专业医生交流过,他们深知医学之博大精深,通常都很谦虚、低调、严谨,既不自吹自擂,也不跟患者瞎打包票。然而街头巷尾和网络上,有的人抓住患者急于康复的心理,对药物和治疗方法进行夸大其词的宣传。这世界既没有“神医”,也没有“神药”,当你遇到吹嘘得神乎其神的治疗方法和药物时,尤其是吹嘘“根治”者,最好持几分怀疑态度。至于为何有些人喜欢夸夸其谈、打包票,病友们略加思考即可明白其中原因。

       希望上述事例,能让病友们有所思、有所悟。有病去正规医院,大病去大医院,这是基本常识。我不否认民间医者中确实有高人,但绝不会到处都是。对自诩为“高人”、“神医”者,切不可轻信盲从。

        即使到正规医院、大医院就医,也必须保持独立思辨的习惯。我绝不跪倒在任何权威面前,也绝不轻信任何一个民间“神医”、“高人”  ,这一点可资病友们借鉴。在各QQ群、微信群里,既有货真价实仁心仁术的医生,也有逐利而来包装成“医生”、“专家”者。所以在网上就医、购药,病友们一定要慎之又慎。即使要接受别人的推荐,也必须作好没有任何效果的思想准备。

 二、治疗时、治疗后症状加重不宜盲目坚持

       牵引、正骨、推拿、按摩是有一定风险的治疗方法,有的病友因之而康复,有的病友因之而加重病情、导致手术。治疗效果与医生对适应症的把握、治疗时的具体操作密切相关。如果要采用以上治疗方法,建议找正规医院、专业医生。

       即使在正规医院、专业医生处进行以上治疗,只要在治疗中、治疗后出现不良反应,可视为身体的提醒和抗议,说明该方法可能不适合你,不宜盲目坚持。有常识的医生会主动停止,如果医生没有这种认识,建议患者主动叫停,你有权利为自己的身体作主。

      身体的反应是极其灵敏的,要学会倾听身体的语言。譬如青霉素在皮试时出现过敏反应者,如果不顾身体反应强行注射青霉素,就会造成严重后果,甚至危及生命。如果我们在最初出现腰酸、腰痛的症状时,就能明白这是身体发出了健康黄牌警告,对腰勤加养护爱惜,又何至于今日呢?

      一些病友在牵引、正骨、推拿、按摩过程中,身体已经出现不良反应,结果被告知“正常反应”、“坚持下去才会有效果”,因轻信而盲目坚持,结果导致严重症状,甚至直接导致手术。敬请病友们阅读以下两个案例,学会做理性的患者。点击文章标题蓝色文字,即可在线阅读。        

1、《“满天星牵引不当导致极严重后果”》

       2015年3月,“满天星”在第一次牵引后出现不良反应,后来盲目轻信牵引五次,最后导致灾难性后果——在第六次牵引后症状急剧加重,腰背火辣辣地疼,臀部酸胀,尾椎骨和骶骨部位疼痛,小便频繁,此后近三个月各种症状均无好转。到2015年6月时,小便不由自主地流出,四肢皮肤像失去水分,皱到一起并且发白,整个背部皮肤发干发青……因其影像学表现轻微,在不明原因的情况下,医生们也无法为其手术。

2“宁静”L5/S1小开窗手术及康复过程

       本文病友牵引不到一分钟,腰痛得格外厉害,医生当即停止牵引,这种处理是非常正确的。

 3、“仙人掌”按摩不当导致大小便困难行融合内固定手术

 4、“鸟巢”病情加重导致手术之经历与反思》 

       腰突症在萌芽阶段几乎跟感冒一样简单,有时不进行任何治疗即可康复。在病情发展到一定阶段时,各种治疗方法都可能产生立竿见影的效果。但是在病情发展到重症时,各种治疗方法都很难较快地产生良好效果。

       一般来说只要治疗方法得当,症状就会慢慢缓解。治疗两三周看不到明显效果是正常的,但如果在某医生处用某方法治疗三四个月、甚至半年左右仍然没有效果,就很有必要考虑更换医生。不同的医生有不同的见解和治疗方法,或许换一种方法就能拨云见日。 

  三、治疗期间不要过度劳累、奔波

       有的病友一边保守治疗,一边又把自己当健康人用,带病坚持上班、抱孩子、蹲着洗衣服、弯腰拖地等,因而治疗效果大打折扣。有的病友急于康复,一听说哪里治疗效果好,就一路奔波而去,长时间开车(坐车)、久走久站,就算去治疗了,也可能达不到预期的效果,甚至加重病情。

      腰突症患者非常忌讳劳累奔波,如果要赴远地求医,尽量别长时间开车(坐车),在车上能躺则躺,一定要注意休息。  

 Cor~ (QQ号:907368994)

       我是苏州的突友,2014年4月因参加公司组织的一场篮球赛导致腰痛。“五·一”去地级医院就医,被诊断为腰肌劳损。当时就拿了点止痛药,回去又照常上班,一坐就是两三个小时,有时还要弯腰用力搬机器。我总是想把工作圆满完成,经常加班,病情越来越严重。(如果病友们发生类似情况,一定要及时去医院拍CT或核磁共振检查一下,身体不会骗自己。)

直到痛得迈不开步子,我才跟领导正式请假去治疗。6月9日,我拍了核磁共振,被诊断为L4/5椎间盘轻度突出,医生建议手术,我想再保守治疗一段时间看看。住院输液九天,做过一次牵引,症状减轻了一些。

       出院后左臀部开始剧烈疼痛。我又去看中医,第一个月老中医的治疗没有明显效果。第二个月他好几次说我是心理因素,让我抓紧上班调整心病。唉!他哪里知道我还在极度痛苦的煎熬中呢!我已痛得难以入睡,依然选择相信那位老中医。上班要开车,路途还挺远的,上了两周班实在疼得受不了。我还不死心,又去找那个已经无力回天的老中医。连续四个月,我看病都是开车来回颠簸,开车时坐不住,需要用手撑着椅子才能缓解疼痛,有时疼得眉毛紧皱得都不能看路,真是很危险。吃了整整四个月中药没有好转,期间各种煎熬,晚上会抽搐疼醒。现在回忆起来,那段日子简直就是不把自己当人用。

后来又找针灸推拿的老医师,他的手法真是野蛮,我还听从他的指导向下弯腰,结果顿时疼得死去活来。2015年1月25日,我再次拍了核磁共振,被诊断为L4/5椎间盘脱出。同年4月腰部酸软无力,左臀部剧烈疼痛,必须吃止痛药才能勉强入睡,脊柱向右侧倾斜,左小腿外侧皮肤麻木。后来各种治疗都没有效果,左小腿外侧摸上去知觉非常迟钝,仿佛不属于自己。无奈之下,我于同年6月1日做了L4/5小开窗手术。

至2017年12月中旬(术后近两年半),左小腿外侧皮肤摸上去知觉还稍微有些迟钝。往事不堪回首,如果不是来回开车折腾,如果不是盲目地推拿,也许我不至于手术。希望保守治疗的病友们引为以戒吧!(如有类似情况需要交流的病友,可加我QQ细聊。)

敬请病友们阅读《“快乐小鱼”保守治疗康复经过》,该文病友在某医院就诊时,专家建议其到离家近的医院治疗,避免奔波劳累。点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读该文。

 四、治疗期间锻炼要慎重

       导致腰腿疼痛的原因很多,单就腰突症而言,因突出节段、突出位置、突出物大小、椎管粗细、病程长短的不同,各人症状千差万别,同一个人症状变化无常。所以治疗方法、锻炼方法也就因人而异。

       有的病友问:我可以做挺腰飞燕吗?每天各做多少组?每次各做多少个?我很难给任何病友标准答案,只能介绍关于锻炼的三条参考原则,病友们应根据具体情况灵活安排锻炼。

      1、因人而异,量力而行:因病友们影像表现、症状表现、身体素质各不相同,适合的锻炼方法也会不同。有的人忍疼坚持做飞燕慢慢康复,有的人一做飞燕立即加重症状,所以不可盲目照搬其他病友的锻炼方法和锻炼量。

      2、循序渐进:有的病友因康复心切,锻炼伊始就做上百个挺腰飞燕(甚至做二三百个),这是很不可取的。锻炼时间、锻炼量都应慢慢增加,动作幅度也应由小到大。假如飞燕不适合某患者,那么做两个飞燕产生的后果和做两百个飞燕产生的后果,总会有程度之别。所以建议病友们刚开始锻炼时强度、难度小一些,以周(旬、月)为单位阶段性地增加锻炼量(五个、十个慢慢增加),留心观察身体反应,如有不适及时进行调整——或减少锻炼时间(量),或降低动作难度,或延后锻炼,或放弃该项锻炼。

      3、持之以恒:一滴水能有多大力量?但它锲而不舍竟可穿石。 故锻炼不可急功近利贪多求快,亦不可一曝十寒。建议病友们找到适合自己的方法后,保持一个科学合理的量终身坚持锻炼。

       我建议急性期静养为主,症状很轻微者如果一定要锻炼,请遵循以上原则,出现不良反应要思考原因,并及时调整。

       敬请阅读《常识科普专题(二):突友锻炼的学问》,该文有关于飞燕、挺腰、仰卧起坐的专题文章。国外有的医生反对做挺腰飞燕,病友们可听听不同知见。点击本段中文章标题蓝色文字 ,即可在线阅读该文。      

五、好转、康复后要终身用心保养

     有的病友治疗一段时间后症状缓解或消失,便立即恢复工作,导致病情又出现反复。建议有条件者休养巩固一段时间再恢复工作,实在无条件者刚恢复工作时尽量不要劳累(睡午觉比较有利于腰椎的保养)。 

       如果在病情轻微容易治疗时舍不得放下工作休养、治疗,待病情加重不得不放下工作休养、治疗时,所承受的痛苦将更甚,所花费的时间、精力、金钱会更多,甚至可能无奈地选择手术。人生还有好几十年,暂时停止前行的脚步,是为了更好地出发,愿病友们都能善待自己。

        敬请阅读以下两个案例,希望病友们能从中得到一些启发(点击文章标题蓝色文字,即可在线阅读):

1、《洋葱首次急性发作经历》

       该病友2015年5月1日发病,发病第六天症状消失。 5月12日早晨,她回单位请假,戴着腰围上了一天班,坐半个小时左右就起来走走,中午还在会议桌上平躺半个小时。当天回家躺下后,左大腿后侧有点疼痛,但比之前要轻。后来坚持休息了半个月,情况相对稳定后才回去上班。该病友于2017年9月剖腹产生育宝宝。 

 2、《“小螺号”行L5/S1椎间孔镜手术及康复情况》

       本文病友2009年10月某天因打篮球诱发症状,通过服药和卧床休养,一周后症状全部消失。2014年9月又因打篮球诱发症状,后经按摩和休养康复。2017年元旦节再次因打篮球诱发症状,保守治疗八个月无果。他曾两次被建议做融合内固定手术,后于2017年8月22日行L5/S1椎间孔镜手术。 

       腰突症被病友们称为“富贵病”,治疗期间需要良好的休养——即使康复后也要终身注意保养,尽量避免复发。敬请病友们阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读,文章谨供病友们参考。

六、向病友推荐治疗方法及医生时请保持理性

       就无数腰突症患者的就医经历来看,各种方法、各种药物、各个医生都能帮助一部分患者康复,但几乎没有哪一种方法、哪一种药物、哪一位医生能帮助所有患者康复。病友们不要苛求医生治好每个患者,只要他们恪守医德尽心尽力即可,请不要求全责备。 

       每一个饱受痛苦折磨的病友,在康复后都会对自己的施治医生心怀感激推崇备至,这是人之常情,但不可奉若神明。在向病友推荐医生及治疗方法时需保持理性,因为每个患者病情个体差异大,难免有的患者治疗效果会欠佳。如果毫无理性地推荐,就可能有康复欠佳者报以各种质疑和不满。

       医生也不必苛求自己治好每个患者,只要秉持仁心问心无愧即可。我在与一些医生朋友交流时,有的医生坦言自己的治疗方法并不是对所有患者都有效果,当患者治疗较长时间疗效欠佳时,会主动让患者换别的医生别的方法试试。对这样的医生,我是极为尊重的。          

七、了解手术指征,避免盲目保守治疗

       我反对盲目手术,同时也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友,都应该了解手术指征,一方面可避免因盲目保守治疗导致严重后果,另一方面可避免因无知而过度治疗。       

        敬请阅读以下两篇文章,具体了解盲目保守治疗的危害。点击以下文章标题蓝色文字,即可在线阅读。

1、《“渴望”马尾综合症行融合内固定手术及恢复情况

     本文病友2013年夏某天上班时,因深弯腰捡拾东西瞬间导致双腿后侧剧烈疼痛,当天下午出现大小便困难的症状。次日到县医院就诊并住院,两周内做了两次射频消融术,大小便仍然非常困难,并且臀部、两大腿后侧外侧至两小腿后侧外侧麻木无知觉,双脚麻木得特别厉害。后在济南某知名医院行L5/S1融合内固定术,术后至今近四年,大小便仍然困难,排两便时均无知觉,鞍区亦无知觉,性生活一直不正常。

2、《“墨竹”马尾神经综合症、足下垂行植骨融合内固定术及康复情况》

 本文病友2013年8月中旬搬抬重物劳累后发病,很快发展至臀部、会阴部、鞍区、生殖器麻木,大小便困难,双足下垂。同年9月24日行L3/4植骨融合内固定术、L5/S1开窗髓核摘除术。术后半年大小便基本恢复正常。他以顽强的毅力,采用自我按摩、冷热交替刺激、站坡等方法,术后两年终于丢开拐杖行走,历时近四年足下垂好转很多(本文病友之康复方法,仅供参考)。

以上两篇文章有三点意义:一是呈现腰椎间盘突出发展到重症时的危害,以帮助病友们增强终身保养意识,避免导致严重症状;二是帮助病友们了解手术指征,避免盲目保守治疗;三是了解马尾神经综合症、足下垂康复之艰难。  

 敬请病友们阅读《腰突症患者手术前应该知道的十点》文章中有对手术指征的具体介绍,可帮助病友们了解如何选择医院、主刀医生及手术类型,文章内容谨供参考。点击本段中文章标题蓝色文字,即可在线阅读该文。

 本平台主菜单“术前资讯”下设子菜单“手术指征”(见下图),有马尾神经损伤、足下垂专题文章,可帮助病友们了解马尾神经综合症及足下垂发生发展的过程及危害,避免盲目保守治疗。本平台所有文章谨供病友们参考。

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