第一篇：DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别 一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念 单病种通常是指单一的疾病，不伴合并症和伴随病。DRGs是一个诊断相关组合，考虑到了疾病的复杂性，可以简单理解为是单病种的升级。单病种和DRGs都是确定病种或病组，而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为，三者是有差异的。 1、DRGs-PPS 诊断相关组-预付费制度（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System，简称DRGs-PPS），是指在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。 通俗地讲，DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用，超出标准部分的费用由医院承担（或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担），结余部分可留用的一种付费制度。 2、单病种付费 单病种付费是对某一单纯性疾病（不包括合并症、并发症，仅针对单 一、独立的疾病）治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。 单病种付费两种模式比较 3、临床路径 临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。 临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。 二、DRGs-PPS、单病种付费异同 DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点，具体如下： DRGs-PPS与单病种付费共同点 DRGs-PPS与单病种付费差异 三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系 回顾历史，临床路径的发展与支付制度改革密切相关，支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理，而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。 临床路径与DRGs-PPS 1、临床路径之于DRGs-PPS DRGs-PPS的实施成效毋庸置疑，但同时也存在一些风险和问题，如：一些医疗机构为了降低平均住院日，可能会让患者在没有完全康复的情况下提早出院；或者为“节约成本”而降低医疗服务质量等。对医院医疗服务质量和安全造成潜在风险。 （1）临床路径为DRGs-PPS规避医疗隐患 如何在费用标准确定的情况下，提供更合理、规范、有效的医疗服务，既减少成本有不降低质量呢？临床路径的应用和推广正好解决了这一问题。 临床路径设计的初衷就是为了规范医疗行为和流程，保障医疗质量和安全。其规范化的诊疗模式为DRGs-PPS的实施提供了安全保障。 （2）DRGs-PPS推动临床路径的推广和完善 在过去医院单独实施临床路径过程中，普遍出现临床路径病种单 一、覆盖面窄、流程灵活性差等问题，且利益驱动不足，导致临床路径在推广过程中遭遇重重困难。 DRGs-PPS的疾病组合分组的付费方式，给临床路径优化提出了指导方向和真金白银的驱动力。可以说，DRGs-PPS的实施进一步推动临床路径管理的推广及完善。 TIPs： DRGs-PPS与临床路径是相辅相成的，如果配合良好，能够相得益彰。 DRGs-PPS与临床路径相结合的管理模式将日渐成为未来的发展趋势，用以有效促进医疗资源优化、提高医疗服务质量、带来更大的经济和社会效益。 2、临床路径之于单病种付费 从我国单病种付费实施情况来看，一方面，因其有固定的付费标准，实现了对医疗成本的有效控制，但患者支付的费用与医院实际成本无关，因而对医院的医疗服务质量提出巨大挑战；另一方面，由于地域间经济差异，实施统一的单病种付费制度尚不能实现。 如何解决上述问题，使患者达到预期治疗效果，医院受益最大化？ 单病种付费制度与临床路径相结合的管理方法应运而生，此方法是一种新型医疗管理方法，有利于医院合理预算单病种的诊疗成本，制定有效的医疗保险实施细则。 在临床路径的基础上，能够科学测算单病种的诊疗成本，在一定程度上环节不同地区、不同医生间差异导致的治疗费用的差异，为实行单病种付费方式提供参考。 国内实行单病种付费的思路 Tips： 单病种付费与临床路径在控费方面是相辅相成的，单病种付费是临床路径实施的载体，是医院实施临床路径管理的源动力之一。 临床路径是单病种付费顺利开展的有利工具： ①对医疗机构而言，有助于加强成本管理，制定单病种标准治疗、护理流程及诊疗项目，减少医疗纠纷，提高医疗质量； ②对医疗保险机构而言，有利于制定科学合理的单病种付费标准，便于控费、确定必要诊疗项目，控制医疗质量、有利于改进质量管理及基金平衡等； ③对患者而言，降低费用负担、保障医疗服务质量等。 总结 DRGs-PPS与单病种付费作为医改支付的两种模式，互为实施医保控费方式的补充。而临床路径作为医疗质量管理工具，一方面其为两种医疗支付方式下的医疗行为和服务提供了质量和安全保障；另一方面，两种支付方式的应用也为临床路径的推广和实施提供了切实的经济动力。 第二篇：临床路径与单病种考试题大全临床路径与单病种相关知识考试试题 医院 科室 姓名 分数 一、选择题： 1、临床路径管理实施意义：（ ） A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（ ） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C ；E、A+B 3、变异的处理步骤：（ ） A、记录； B、提出解决方法；C、优化改进;D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括：（ ） A、病情变化或出现并发症 ；B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 ； D、需要治疗其他疾病 ；E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（ ） A、平均住院日数；B、平均住院费用；C、治愈好转率；D、变异率； E、变异原因分析；F、顾客满意度；G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（ ） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) ； B、实施左心室功能评价； C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗； E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对; G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（ ） 1 A、阿司匹林；B、β-受体阻滞剂；C、ACEI/ ARB；D、他汀类； E、健康教育；F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（ ） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养；D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（ ） A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对 10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（ ） A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对 11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（ ） A、更改治疗方案的记录； B、手术记录；C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括 12、可在1周内完成的内容：（ ） A、普通病人的会诊记录； B、转入记录；C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录；E、接班记录 13、关于二级医院综合指标正确的是：（ ） A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确 14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（ ） A、抓人才队伍建设； B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实； 2 D、严格执行医疗质量管理操作规程； E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》； F、制定整改措施，严明奖惩； G、以上均包括 15、关于预防使用抗菌素错误的是：（ ） A、颈部外科（含甲状腺）手术，使用第一代头孢菌素； B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物； C、阑尾手术使用第二代头孢菌素； D、剖宫产使用第二代头孢菌素； E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素 16、下列哪种情况属乙级病历：（ ） A、传染病漏报； B、院内感染未填写； C、缺入院记录； D、缺首次病程记录； E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案； F、A+D+E; G、A+B+D+E 17、下列哪项属丙级病历：（ ） A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； B、缺入院记录； C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录； D、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名 18、下列哪项不是乙级病历：（ ） A、缺整页病历记录造成病历不完整； B、整份病历有明显涂改； C、缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查； D、缺术后当天病程记录； 一、 E、B+D； F、B+C+D 二、填空题： 1、临床路径是指 、 及 ，针对某个 或 ，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的 、 的 ，以减少 及 ，使患者获得 医疗护理服务。 2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。 3、主诉就是本次患者就诊的主要 （ ）及持续时间。 4、急诊患者就诊时，应及时记录 、 、 、 、 。 3 医疗质量管理相关知识考试试题答案 一、选择题： 1、E 2、D 3、D 4、E 5、G 6、F 7、F 8、E 9、G 10、H 11、F 12、D 13、G 14、G 15、D 16、F 17、B 18、D 二、填空题： 1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的 2、任何病人 医疗护理 预期 3、症状（体征） 4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态 第三篇：单病种付费付费需求单病种付费付费需求 药信07 0707511108 温课 早在上世纪80年代初期，哈医大附属第一医院就进行了“技术经济责任制”的探讨和试点。他们在经济技术学的理论基础上推出了“技术经济责任制”，对普外科20种常见病的住院时间、检查项目、准备、术中术后用药等各环节确定费用标准，使每一典型病种都有“有效治疗出院平均住院费用标准”。这应该算是单病种付费的中国版雏形。 此后，80年代末到90年代初，北京、天津等地的研究学者进行了大量的关于DRGs（诊断相关分类法）的可行性研究和费用调查，他们认识到，DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和相对客观的医疗质量评价方法，但在当时中国的疾病编码以及医疗成本核算的方法等都不规范和统一的情况下，推行DRGs似乎时机并不成熟。 90年代中期以来，一些医院出于降低病人的医药费用，提升医院竞争力的理念，自发地推出单病种付费的措施。这些医院有天津市黄河医院、济宁医学院附属医院、唐山市协和医院、芜湖市广济医院等等，它们的共同特点是通过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，薄利多销，在竞争日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。 单病种付费的研究与实践常谈常新 单病种付费发源于美国，现在已在世界很多国家发展为DRGs。单病种付费的理论基础和方法学是循证医学和临床路径，各国政府在推行这一付费方式中有的起到积极作用，实事求是的说，有的政府部门非但没有起积极作用，甚至起消极作用。 2004年8月，卫生部办公厅下发了“关于开展按病种收费管理试点工作的通知”，确定在天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西、青海7省市开展试点。据某省相关工作人员介绍，“通知”并没有规定具体的方案出台时间，也没有明确规定哪些病种实行按病种收费，只是要求根据各省的具体情况制定相应的措施。目前，一些省市正在陆续制定一些单病种的费用标准，但由于众所周知的原因，真正广泛推行似乎还远未成熟。 单病种推行缓慢的原因，除了其标准的制定需要多年且大量的数据样本做基础之外，更重要的在于推行的结果如何能够让病人、医院、医保部门特别是卫生部门各方都能满意，达到多方共赢。如果解决不好单病种实施过程中所遇到的诸如标准、质量、部门间有序协调等等问题，那么给世界上很多国家解决了医疗费用控制这一命题的DRGs在我国将难以顺利地推行。尽管试行单病种收费让一些医院尝到了“甜头”，但对于大多数医院来说，尤其是三级甲等医院，让他们按病种收费其实颇为勉强，甚至从内心来说他们是有些抗拒的。更有专家指出，那些尝试单病种收费改革的医院，看似在推行一项有利于医患双方的举措，实际上难以实现双赢。 单病种标准之争 单病种收费的好处自不必说，但是由此引发的问题也颇为棘手：既然限定了价格，那么医院会不会为了节省费用而减少收费较高的检查项目？患者的临床症状千差万别，是否能用统一的标准来衡量不同的病人？病人如何判定自己的病是否属于单病种？如果出现了并发症等情况，病人如何判断是自己病情有变还是医院的责任？同时，医患纠纷又实行举证倒置的证据规则，而举证离不开检查和治疗，医院如何在有限的成本空间里保证自己的合法利益？此外，各地方经济、物价水平、医疗资源差异很大，单病种的费用标准究竟该如何制定？ 开展单病种试点医院表示，尽管疾病具有复杂性，但还是有可控的因素。“医院的风险主要来自于医疗质量的控制。”安徽芜湖市广济医院汪之初院长说：“如果因为医院的原因造成并发症或交叉感染，超出限价的部分完全由医院承担，出于这样的压力，我们推单病种必须以保证医疗质量为前提。” 卫生行政部门则对医保部门制定的单病种付费标准多有抱怨。天津市卫生局一位负责人指出，卫生部门测算出的单病种费用标准执行不了，而社保部门制定的费用标准则把费用压得太低，给医院留的空间太小，医院接受起来比较困难。山东省卫生厅一位负责收费管理的公务员透露，目前医院不愿实行单病种的原因之一还在于：医院实行了按病种收费，但到医保部门报销时还要把它拆分成按项目收费，医院当然不愿意如此麻烦。 目前，我国的医疗收费模式还是按项目收费，而且各地医疗项目的名称、数量、费用标准等都不尽统一。现在卫生部正在着手统一这些医疗服务项目，在各省市的医疗项目服务收费标准的基础上制定《全国统一医疗服务收费标准》，归纳出3900多种项目，北京原有的4500种也要归并到这3900种项目中去，再由各省市物价部门根据统一的名称制定当地的价格，所以各地的价格也不会是统一的。 由此推断，至少在相当长的一段时间内，医疗服务的付费方式仍会以项目付费为主。而各地的收费标准由当地物价部门制定并监督执行，即使各地的单病种付费的试点也要由物价部门认可，而医保部门在付费给医院的时候又是按照项目收费的标准，所以各部门在缺少协调机制的情况下，分而治之，迟迟达不成协议。 劳动和社会保障部医保司司长姚宏表示：“医疗机构要选好自己的定位，一旦实施按病种付费，肯定会有医院推诿复杂病种或重病人的现象。我们将和医院评审结合起来，你是三级甲等医院，就要承担起收治重病人的责任。国外的大医院也是这样，原则上级别越高的医院成本也越高。”他同时指出，从医院管理的角度，实行病种付费，要特别注意保证医疗质量，特别要防范院内交叉感染。美国在分析实施DRGs以后破产的300家医院的原因，罪魁祸首就是院内感染。 DRG的理念进入中国已有二十多年了，无论是标准难定也好，各部门之间缺少协调也罢，专家们认为，一是DRG在我国实行的条件还不十分成熟，再就是政府推行的力度不够。单病种需要政府牵头来制定标准，这是个浩大工程，要制定医院、社会、主管部门共同认可的标准，这牵涉到循证医学、临床路径等专业方法，必须由出色的管理者和研究人员在政府的支持下进行。 现在，卫生部门、医保乃至医院，各方都处在试验阶段，在此过程中的理论指导和方法学都没有形成完整的系统。所以我们认为：第一，政府要把它作为重大的科研命题来立项；第二，要组织懂医、懂管理的专家来组织这项工作，作为专业研究项目来做；第三，医院要进行配合，如病历调查等。 尽管在推行单病种付费方式的道路上还存在着标准、利益以及法律方面的问题，但姚宏司长表示，多元付费方式是未来行政管理的方向。最终的目标是病种付费的基础上对不同医院实行按总额预付。用合理的价钱购买医疗服务，前提是有科学且庞大的基础数据的支持。各地医保部门的方向是一致的，都在探索多元化的付费方式。 第四篇：单病种临床路径考核办法怀远二院单病种临床路径管理考核办法 为进一步完善我院按病种付费管理和绩效考核制度，贯彻落实省卫生厅开展临床路径试点管理工作要求，规范医疗服务行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻群众就医负担。结合我院实际，现制订单病种临床路径考核办法如下： 一、考核病种： 社区获得性肺炎、腹股沟疝（成人）、腹股沟疝（小儿）、急性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、腰椎间盘突出症、子宫平滑肌瘤、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等十个县乡医疗机构按病种付费试点病种。 二、考核细则： 1、考核时间：每月10-15日 2、评分标准：附件《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》 三、奖惩措施 1、绩效激励办法：为了激励医务人员积极参与改革，激发广大医务人员的积极性，对纳入路径病人，严格按照临床路径管理完成临床路径按病种付费的，依据《怀远县第二人民医院按病种付费临床路径实施考核表》评分≥80分， 按照每例100元予以奖励（医生组及护理组各50元） 2、处罚办法：考核病种按照《怀远县第二人民医院按 病种付费临床路径实施考核表》评分<80分，每例处罚200元；科室负责临床路径管理人员依据科室副主任绩效考核管理办法（怀二院医[2013]1号文件）予以处罚。 四、本办法自2013年3月1日执行。 怀远二院临床路径管理 试点工作领导小组 2013年2月19日 第五篇：单病种临床路径工作总结单病种临床路径工作总结 这么多年，我们虽然陆续出台了许多的诊疗标准、技术、操作规范等，但是，在实际工作中仍有许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病（单病种），在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是，严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能迅速发展的必要前提。单病种临床路径管理工作的目的是使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。 我们医院于2011年11月28日下发了《宽甸县中心医院单病种临床路径管理工作实施方案》的通知，开展单病种管理的病种有：急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髋膝关节置换术、围手术期预防感染、肺炎（小儿、住院）。成立了由何波院长为组长、业务副院长为副组长、相关职能科室主任为成员的单病种临床路径管理领导小组，各科建立单病种质量管理实施小组。院里统一对医护人员进行了单病种临床路径实施方案和质量监控的培训，下发了医师版临床路径填写表，并分析出现的问题。经过20的实施，在平均住院日和术前待床日等统计数据上均较以前有所改善。 经过近期的实践，发现存在以下问题：入径标准尚须掌握，个别医务人员不够重视，医患沟通不到位，疾病的表现复杂多样常表现多系统疾病，抗生素使用有时不够规范，暂时还是人工统计。 建议：路径标准需结合本院实际情况进一步完善，加强医务人员培训，发挥个案管理者的监管作用，制定科室奖惩制度，加大宣传力度，加强医患沟通，规范抗生素应用，加强抗生素使用管理，加快运行电子病历信息化。 宽甸县中心医院质控科 2011-12-15 |
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