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讲经方，学医道，论古今，品岐黄。今天的文章，我们继续来探索中医经方之美。 现在，让我们看这样一个医案。 这个医案，是我自己亲身经历的。 那时候，我还在跟师学习。有一回，我遇上一个年过六旬的老人家。 这个老人家什么问题呢？就是双手和双脚发麻，已经四年了。 四年来，症状越来越重。最初是手指和脚趾麻木，感觉迟钝，后来慢慢发展，麻木感已经快到膝盖和胳膊肘了。那种麻木感啊，有的时候像是无数只蚂蚁在上面爬，有的时候好像穿了袜子和手套，基本失去了应有的知觉。还有，就是这种感觉可以说遇寒加重。 我仔细看了一下这个老人家，发现舌质浅淡，舌苔白，脉细无力，大便溏，整个人少气懒言，似乎十分疲惫。从面色来看，应该是平素的营养状态不好。 后来一问才得知，老人家丧偶多年，儿女都在外头，可以说这么多年独身一人，对自己的照顾肯定是不周全了。 我寻思片刻，写了一个配伍。这就是，当归12克，桂枝、芍药各9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，大枣8枚。 我以为，稳操胜券。 为什么呢？这个老患者的状态很明显，就是气血两虚，外感风寒之邪，导致他四肢末端血虚寒凝。血虚不能濡养肢体，寒凝则经脉滞涩，故而患者会手麻、脚麻、遇寒加重。这个时候，只要补血活血、散寒通络就可以了。我用这个，基本就是张仲景在《伤寒论》里记载的“当归四逆汤”的原方。其中，当归、桂枝能温通经脉、养血活血。芍药辅助当归养血，细辛辅助桂枝通经脉。通草通络，配大枣和炙甘草健脾养血。但是，让我意想不到的是，患者后来竟然见效甚微。当然，也不能说不改善，不过觉得改善不大。 后来，我就请教我老师。我老师细细看了一下，把通草勾去，换上了僵蚕和地龙各10克，又在里头加上了赤芍。同时，还重用炙黄芪。 我老师教我，通草力弱，为了治标，就用僵蚕来祛风，地龙来通络。老患者肯定脾虚气弱。重用黄芪，可以增进气血生化。赤芍辅助活血。这回再试试。 结果，患者药用6剂，诸证息平。 后来，我老师对我讲，我的思路基本是对的，只不过还需要在一些细节问题上进行雕琢。 可以说，这是我在老师帮助下，用经方帮助患者的第一个较为成功的例子。所以，我至今记忆犹新。 里面，除了配伍方法值得借鉴和思考外，我觉得，我有必要给广大患者说说手麻这个症状。 我想提醒的是，手脚麻，不一定是颈椎病、腰椎病。你要考虑是不是气血虚弱、血虚寒凝。这个在一些老年人，尤其是身体状态较差的老年人身上多见。典型表现，就是手脚麻木、发凉，遇寒加重，经现代医学诊断可能是末梢神经炎，然后舌质淡，苔薄白，脉细，平时容易乏力，整个人比较虚疲。对这类人来说，就是气血无法被送到指尖。怎么办？我医案里用到的当归四逆汤，是一个基本方。再此基础上，加上健脾益气、活络通经之品，就更为贴切了 。这点经验，我希望大家能记下来。一般的读者朋友，不妨遵此意用点代茶饮的办法。比如说，当归、桂枝各9克，沸水冲泡代茶饮。如果脾虚状态严重，再加入黄芪9克。 好了。这个事儿我就说这么多。 双手麻木治验王女，30岁。2014年12月20日诊。自述双手麻木1年。1年前因在冬天长期用凉水洗衣服引起双手麻木等不适，白天稍轻，夜间为甚。在县医院被诊断为末梢神经炎，经服药（甲钴胺和舒筋和血丹等）和针灸治疗，均未见成效。冬季又到，患者病情有加重之象。经人介绍，前来求诊。患者甘油三酯血脂稍高（2.32mmol/L），空腹血糖正常（4.51mmol/L），颈椎正侧位片也未有异常发现。 患者面色微黄少华，喜热微恶寒，双手麻木至腕关节以上，颜色无变化，肌力尚可，手指无肿胀，握之有寒凉感，对划痕等刺激反应迟钝，舌淡有瘀点、苔白滑腻，脉沉滑。辨证为血痹（气血不足，阳虚感寒，寒凝经脉）；治宜温阳补气，养血活血，祛寒通经。 方拟黄芪桂枝武汤加味:黄芪50克，赤芍15g，桂枝30g，当归15g，全蝎6克，蜈蚣1条，生姜15g，大枣15g。服上药7剂后，症状未见好转。考虑到患者病情过久，非一时所能见效，故又嘱再服7剂，结果还未能见效。 笔者思虑良久，想到指迷茯苓丸，想到中脘停痰也可导致四肢麻木的情况。观其舌见舌苔白腻，查其脉见脉沉滑，当有痰湿阻滞经络的病理因素。于是将上方合上指迷茯苓丸，再图疗效；药用黄芪50g，赤芍15g，桂枝30g，当归15g，全蝎6g，蜈蚣1条，半夏10g，茯苓30g，枳壳15g，玄明粉6g（洋化），生姜15g，大枣15g。服药后曾解粘痰样大便2次，服至5剂时麻木症状减轻。效不更方（玄明粉减为3g），守上方再服。服药至10剂时，麻木症状消失，病告痊愈。至今时间已过半年有余，患者未曾再有发作过。 体会：双手麻木之证，临证比较常见。麻为肌肤蚁走感或如触电感，木为皮肉不仁如木厚之感。多由气血俱虚，阳虚感寒，经脉失于濡养，或气血凝滞，经络失畅，或寒湿痰瘀留阻脉络所致。《杂病源流犀烛·麻木源流》说：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万孑虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻木之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”《医学准绳·麻木》进一步指出：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。” 本例患者初被辨证为气血不足，阳虚感寒，寒凝经脉等证；应用黄芪桂枝五物汤加味，结果未能取效。经详细审查后，认为还有痰湿阻滞经络的病理因素存在。患者长期使用冷水洗衣，寒伤阳气，导致阳气不振，气血不足，水湿不化，聚而成痰，阻滞经络，血运不能，经脉失养，故双手麻木。四肢为诸阳之会。黄芪桂枝五物汤温阳益气，通经活络，是治疗血痹的祖方，加当归助之养血活血；《是斋百一选方》有言：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂”，四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢；指迷茯苓丸既荡涤中脘之伏痰，又能消融四肢之流痰；加全蝎、蜈蚣助之搜剔经络顽痰。全方共凑温阳通经，益气养血，祛除寒痰之功。 手麻、脚麻、四肢麻！这叫“血痹”，两千年古方真能应对？今天我这篇文说，跟您谈谈“麻木不仁”这件事。 麻木不仁，作为成语，本来形容一个人冷血，对眼前的任何事物无动于衷。其实，从源头上讲，麻木不仁指的是一个症。什么叫麻？指的是不痛不痒，如万千异物或蚂蚁游走于其上。什么叫不仁？说的是挠一下皮肤，没感觉，好像隔了一层衣服一般。说起这个症状来啊，咱们很多人都有感受。尤其是年龄大一点的人，或者大病初愈的人，或者女性产后，在这方面感受尤为明显。有一些颈椎病、肩周炎的患者，也会产生此类症状。当然，最明显的，就是西医诊断，所谓“多发性神经炎”、“末梢神经炎”的人。他们的主要感受，就是手脚四肢麻、凉、感觉迟钝，或者疼痛，或者肌肉无力。 我见过最惨的一个患者，到什么程度了？一年四季都要带手套，而且是很厚的手套，薄了就不行。平时开门都要戴手套。否则，只要手指头直接触碰异物，那感觉就像针扎一样。 这个时候，怎么办？怎么理解这症状呢？用治颈椎、治腰椎、治肩关节的方法，能改善不？ 这些，还真就不好说。医学这事儿，本来就是探索中发展的学问，很多事情，我们任何人都无法一口咬定。 但是，我作为一个中医人，却可以很负责任地告诉你，我们中医在近两千年前的《金匮要略》里面，就注意到这个问题了，并且取名叫做“血痹”，同时也有了调治它的具体方药。 什么叫血痹啊？顾名思义，就是气血不通了，痹阻了。骨头，有骨痹，血，也有血痹。这个血痹怎么来的？一方面，是因为血虚，气血在经脉内运行得虚少、不畅。另一方面，就是气血营卫不和，导致外邪，尤其是风寒之邪袭击进来，阻遏经脉。两方面原因，形成血痹。 根据这定义，我们基本就理出来血痹的症候了。这就是肌肤肢体麻木不仁，有一点怕凉，有一点怕风，或痛，或肌肉无力，舌头往往比较淡，脉象为微涩而紧的。部分人舌头会青紫。现代医学诊断，往往是末梢神经炎。同时，这组症候也可以出现在皮炎、中风后遗症、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、颈椎病、腕管综合征、腰椎间盘突出等疾病上。 你看，这件事儿是不是牵涉甚广啊？      遇到这个情况，怎么办？治疗方法之一，就是用《金匮要略》里面的一张经方，叫做黄芪桂枝五物汤。方见：黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。现代用法，水煎服。方义，简单说，就是利用黄芪和桂枝来散寒、祛风、温通经脉、固护卫气。用芍药来养阴，养血，配合桂枝来调和营卫。生姜和大枣，固护中焦，促进气血生化之源，让更多的气血充养四肢，提振正气。如此，血不虚了，风邪没了，经脉通了，血痹也就解除了，症状随之消失了。 我还清楚地记得，曾有一个男性，43岁，平时爱感冒，结果晚上睡觉受了风寒，第二天早上口眼歪斜了，自述觉得发冷，很麻。我辩证之后，直接用黄芪桂枝五物汤原方，五剂之后效果显著。 当然了。我们这里说得热闹，于实际应用中，这方子的配伍变化还很多。因此，一般读者必须在中医师辩证指导下应用。这是一篇科普文章。我的目的，是带您感受中医、理解中医、学习中医。能实现这样的目的，也就足够了。 我继续给你讲一讲，发生在老年人、中老年人身上的事儿。因为，从身体、生理上看，他们是需要关爱的人。 什么毛病呢？脚麻。 我给你讲一张医案吧。他是我国工程院原院士、已故著名中医临床家董建华老师的验案。对董师，我特别推崇。我早年和他的门徒有交，故而对老人家的学术思想，有所了解。 有一次，董师接待一个姓张的女性患者，年67岁。 啥病呢？就是两只脚，在过去两年时间里，经常麻木，而且一直麻木到小腿。每天发作能有数十次，而且伴随四肢不温、腰膝酸困乏力、头晕面晄白等现象。 一开始啊，她以为自己的毛病是颈椎病带的、腰椎病带的。 到医院检查以后，发现颈椎和腰椎确实有那么点问题。但是经过一番理疗之后，麻木现象根本没有任何改善。那是不是自己高血压，要中风了？结果一查，眩晕非但不高，反而还有点低。 那是不是天冷，冻的？老人家穿厚袜子，盖棉被，灌热水袋，用电热毯，结果，还是麻。 她没办法了，求中医治疗。几经辗转、预约，终于找到了董师。 董师发现，患者脉象弦细，舌淡苔薄。董师心中有数了，于是写下一张配伍。方见—— 黄芪15克，桂枝6克，川芎10克，红花6克，酒当归10克，鸡血藤10克，牛膝10克，赤芍10克、白芍10克，木瓜10克，羌活10克，防己15克。一共6剂。 结果，药用6剂之后，患者反馈说，双脚麻木、头晕等皆有好转，但是腰膝酸软困倦乏力依然存在。董师效不更方，遵原方稍作加减，再开6剂。 到最后，患者诸证大减，脚麻每天发作仅仅1到2次，而且转瞬就消失，而且整个人精神振奋、身体有力。 后来，这患者还问董师，我这脚麻，到底是什么病引起的呢？ 董师说，这个问题，叫做血痹。你的问题，全在于气血虚弱、阳气不行。我帮你把阳气归还到脚上，气血动起来了，所以就解决问题了。 患者摇摇头，说中医太玄妙，表示听不懂。 听不懂，没关系。来吧，现在我来给你讲讲这背后的道理。 首先，你看啊，这个人双脚麻木不温，全身乏力、腰膝酸软、头晕面白，脉象弦细，这什么状态啊？是不是一派血虚气弱的状态啊？严格说，就是阳虚。对不对？ 阳虚这个事儿啊，发生在一个人的身上，可以有多种体现。对上文患者来说，无疑就体现为双侧下肢的麻木了。那好了，我们给他的双脚补阳气好了。 问题是，怎么补啊？阳气，你看不见，摸不着，无法像打气筒一样灌进去啊。 别着急，中医有办法。 第一步，我得给你补气。气虚，为阳虚之渐。阳气本身就是气的一种。所以啊，咱先别管阳气不阳气的，我先给你把气补足。怎么补？董师用了黄芪15克。黄芪，补气的嘛！ 第二步，我给你温行经脉。阳虚了以后，经脉都被冻住了，毫无生机啊。咱们得把经脉弄得热乎一点，这样阳气才会渐渐升起来啊。于是，用了桂枝。桂枝，温阳化气、通行经脉啊。它温通经脉的作用很好的。 有这两个，一个补气，一个温阳，阳气恢复起来就有希望了。 第三步，补血。血能载气啊。血是气的依附之所。不补血，阳气就是无根之魂啊。所以啊，得养血活血。因此，用川芎、红花、当归、鸡血藤、赤白芍来养血活血。 第四步，舒筋活络。气也足了，血也多了，那咱们把双足的筋肉理一理吧。筋肉舒展了，阳气通行也好顺畅啊。所以，用木瓜和牛膝来舒筋活络、活血化瘀、强健腰膝。 最后一步，驱邪。怎么驱邪？用防己和羌活来祛风湿。 你看，这不是挺简单的吗？ 其实啊，这个配伍里头，有黄芪桂枝五物汤的影子。黄芪桂枝五物汤，源于《金匮要略》，是益气温经、和血通痹的配伍，专门治气血不行、阳气虚弱所致的肢体麻木。它的基本配伍，就是黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。 我把这个写出来，供我的读者参考、借鉴。 其实，老年人肢体麻木的现象是很普遍的，原因也多种多样。我从前在文章里头经常介绍、解读。实事求是地说，因为气血虚弱、阳气不能濡养肢体而导致的麻木、发凉，是很普遍的。董师这张配伍，虽然不见得适合所有人，但是向我们展示了调治此类疾病的一般思路。我在文章中尽量写得通俗一点，希望大家能看懂，并且在需要的时候，在中医师辩证指导下来借鉴、应用。 脚麻，就是“阳气离脚”！一张方子，给脚补阳气，缓解脚麻、脚凉 就是这么神奇，艾灸能做到打通人体全身经络小时候小编喜欢看武侠剧，尤其爱看金庸武侠剧，剧中大侠往往会经过一次传奇的机遇后，就会神奇的打通全身经脉，自此武功修为与日俱进，最终成为一代大侠，为天下人敬仰，这样的神奇经历看的小编是十分神往，那你又知不知道现实生活中也有这样打通全身经络的“神功”，只是它不能让你拥有内力帮你提升修为，却能够让你的身体变得健康强健。下面小编就来说道一下现实里的神功——艾灸。 通则不痛 不通则痛，形容的就是人体血脉经络不通，所以人会感到疼痛，即“血瘀”。一般来说只要离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，便是血瘀，通常认为因瘀致病是血瘀，因病致瘀是瘀血，两者有区别，先瘀后病者为病因，先病后瘀者为病理，但其实这种区别意义并不大，统称瘀血就行，体内瘀血阻滞常表现为身体特定部位的疼痛，痛处固定，以刺痛为主。 血瘀原因：气滞→血行不畅→瘀血(气滞血淤);气虚→运血无力→瘀血(气虚血淤);血寒→寒主凝滞;血热→血受煎熬;湿痰阻遏→脉络不通→血瘀。 古人看血瘀： 《普济方》云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日疗治不痊，须为之调血”《医学准绳》曰：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多” 都指出瘀血与疾病的重要关系。 《黄帝内经》：“经络者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”人类之疾病，大凡都与经络有关。人体经络是人的生命线，它维系人的五脏六腑，四肢百骸，是中医处病之根本，而通经络、调气血即是治病养生之关键。古人早已肯定治疗血瘀的根本就在于调畅血气。 血瘀与艾灸： 血瘀说明经络不通，艾灸可疏通经络，有促进气血生成的作用，通过温通脾肾的精气来滋养肾脏和后天的脾脏都能得到很好的提升，比如骨关节疼痛，失眠，月经不调，更年期综合征，脾胃病等疾病都能够采用艾灸治疗，通过艾灸人的休息，运动，营养相互结合和作用，所以全身经络的艾灸具有整体通经活络的作用。 全身艾灸的顺序： 古代遵循的艾灸的顺序为先阳后阴,先左后右的原则，中国农耕之国，从古至今农民耕作都是面朝黄土背朝天，因此中医认为头、背部、上身为阳，足、腹部,下身为阴，传统中医理论讲明施行灸疗顺序是先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸四肢，先灸左侧，后灸右侧。  总结: 先上后下,先背面后正面,先左边再右边,先身躯后四肢。 艾灸通经络，散淤血，有疏通人体，强健身体的作用，这里需要提醒一点，艾灸时辨认穴位要准确，手法不能有误，因此艾灸时需要专业人士，或者专业人士从旁指导。 |
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