ZDAY148：中医诊断基础（十一）四诊（四）切诊（三）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义

     按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。

知识点：

（三）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义

1、按肌肤的内容及临床意义

主要观察肌表的寒热、荣枯、润燥、肿胀。

(1)寒热

热邪盛的身多热，阳气衰的身多寒。凡身热，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热更甚，热自内向外蒸发的，是热在里；肌肤热泛而无蒸腾感的，属虚劳发热。

(2)润燥与水肿

观察皮肤的润燥，了解病人有汗无汗和津液是否损伤。如皮肤润泽的，多属津液未伤；干燥或甲错的，多属津液已伤，或内有干血。审察肿胀，可以辨别水肿和气肿。重手按之不能即起、凹陷成坑的是水肿，按之凹陷手举而即起的是气肿。

(3)外科按诊

在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳和是否成脓。如疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧束的，多属阳证。按之固定，坚硬而热不甚，是未成脓；按之边硬顶软而热甚的，是己成脓。轻按即痛的，为脓在浅表；重按方痛的，脓在深部。按之陷而不起为脓未成，按之有波动感的为脓己成。

  2、按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点和临床意义

按脘部：

脘部，指胸骨以下部位，又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与结胸。心下按之硬而痛的是结胸，属实证;心下满按之濡软而不痛的，多是痞证;心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮。

按腹部：

腹痛喜按为虚，拒按为实。腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为瘕为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞;若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。

小周药师说：

该部分内容简单了解即可。未曾进行过考察。