|
新辅助化疗 (NAC) 后存在残留疾病的乳腺癌患者需要额外的风险分层措施。Brigham and Women’s Hospital的研究团队最近发表的研究关注了新辅助化疗后残留肿瘤的组织学模式与乳腺癌患者预后的相关性(Impact of the Histologic Pattern of Residual Tumor After Neoadjuvant Chemotherapy on Recurrence and Survival in Stage I-III Breast Cancer-Ann Surg Oncol. 2022 Jul 9. doi: 10.1245/s10434-022-12054-6.)作者在之前的研究报告中已经发现：肿瘤的生物学亚型与残留肿瘤的模式密切相关，激素受体 (HR) 阳性亚型更可能表现出分散性模式(肿瘤亚型与反应模式之间存在显著相关性。在 HR+/HER2-肿瘤患者中，89.4% 为分散型，仅 10.6%为局限型。相比之下，在TNBC 患者中，52.8% 的患者呈局限型，47.2% 的患者呈分散型（p < 0.001）。-Mod Pathol. 2021
May;34(5):875-882.)在本研究中，作者针对一个包括2004 年至 2014 年接受了NAC和手术治疗的 I-III 期乳腺癌患者的队列进行研究。重点分析了新辅助化疗后残留肿瘤的组织学模式对乳腺癌复发和生存的影响。作者将新辅助治疗后的残留浸润性乳腺癌的组织学模式可大致分为向心性、分散性或无/仅轻微反应三种模式。Two or more distinct clusters or nests of residual disease with
intervening treatmentrelated fibrosis. 存在两个或多个相互分离的残留癌细胞簇/巢，并伴有治疗相关的纤维化。Solitary confined focus or clusters of residual disease with intervening
treatmentrelated fibrosis but confined to a circumscribed area. 残留癌为孤立的局限性癌灶或呈小簇状，伴有治疗相关的纤维化，但残留肿瘤集中分布于一个限定区域内。(3)No/Minimal Response无/仅轻微反应Residual disease occupies large majority of tumor bed. 残留病变仍占据大部分肿瘤瘤床。
在 975 名患者中，中位随访时间为 74.0 个月，10 年患者局部复发 (LRR)、无复发生存期 (RFS) 和总生存期 (OS)分别为9.8%、67.6% 和 74.4%。生物学亚型、病理学淋巴结阳性状态和病理学完全缓解 (pCR) 与患者结局呈现相关性。在接受中心病理学复核的 666 名 (68.3%) 患者中，残留疾病的组织学模式与 LRR 没有显著相关性。然而，相对于向心性反应模式，分散性反应的残留肿瘤和无/轻微反应模式均与较差的 RFS和OS 显著相关。RFS分析结果：分散性模式风险比 2.0，p = 0.015；无/轻微反应模式风险比 2.2，p = 0.021；OS分析结果：分散性模式风险比2.2，p = 0.026；无/轻微反应模式风险比2.5，p = 0.023。这一特征在三阴性乳腺癌患者中最为突出。作者得出结论：NAC 后残留肿瘤呈分散性模式相对于向心性模式的患者 RFS 和 OS 较差，几乎与无/轻微反应模式的患者一样差。残留肿瘤的组织学模式可能代表了一种新的预后参数，特别是在三阴性乳腺癌人群中。
FIG. 2 Unadjusted LRR (A),RFS (B), and OS (C), stratified by pattern of residual in-breast invasive tumor 
|
