写字时出现震颤？注意是书写痉挛（writing spasm） 的表现

书写痉挛（writing spasm）亦称原发性书写震颤(primary writing tremor)， 是成年人最常见的动作性震颤，属于神经功能性疾病。是指在书写时由于手肌紧张及运动异常而导致的书写功能障碍，表现为患者持笔写字时困难，手指不灵活、不协调、手部肌肉痉挛、颤动。这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。

有的病例引起固有伸肌呈痉挛性强直收缩，继之从食指及中指渐渐蔓延到固有伸拇指长肌收缩，产生拇指外展。此病的突出特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高，腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗。所以有人认为该病属于锥体外系疾患，也有人认为是交感神经反射性障碍。

肌张力亢进最为常见,写字时手肌及腕部肌肉痉挛;或因肌肉力弱不能随意使用钢笔,类似麻痹状态;亦有运动亢进型,写字时手肌及腕部肌肉震颤,并逐渐增强,精神紧张更为显著,是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。

书写痉挛的高发人群

该病主要多发于20～50岁长期从事书写的人,尤其是文字工作者，且有阳性家族史。如编辑、作家、教师、书画家、誊抄员、文秘、打字员、绘图员、电报员等等，部分从事某些职业的患者出现震颤并不限于书写动作，像医师、会计、钢琴家或电脑操作者也是高发人群。

书写痉挛的病因

此病多属于神经功能性疾病,也有学者认为该病属于锥体外系疾患,或认为是交感神经反射性障碍。通过PET检测书写痉挛患者的颅内血流情况发现,书写痉挛患者无论活动的是受累手还是未受累手,与正常对照组相比,患者初级感觉运动皮层及辅助运动皮层的响应度均显著下降约25%,提示单侧书写痉挛患者双侧大脑功能均存在异常。

书写痉挛的类型

1.痉挛型(肌张力亢进型) ：为最常见的一型，写字时很快引起手肌、腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。

2.麻痹型(无力型) ：患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。

3.震颤型(运动亢进型) ：写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。

书写痉挛的诊断

(1)患者存在手部震颤，导致书写困难。需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻。

(2)体检发现不仅在书写，而且手部保持这种姿势时都有震颤。上肢尚有非特异性动作性震颤，幅度比书写震颤小。

(3)根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性书写震颤分为两型，仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型；书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。