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你好，我是中医人，文君然。 很多朋友跟我说，文老师，通过你的文章，我们能感觉到中医十分有趣。 我说，对啊，中医就是妙趣横生的科学。它的妙趣，就源于对疾病，对自然生命的独特理解。 比如说吧，对于顽固鼻窦炎的治疗，就很有意思。 我给你说个真人真事儿。 有一个小伙，当时才18岁，姓徐。啥毛病呢？就是顽固鼻窦炎，中医称之为“鼻渊”。表现出来，就是顽固的鼻塞、流脓鼻涕、头痛，反反复复一年多。 由于这个毛病，患者坐卧不安、吃不好睡不好，记忆力大大减退，而且每次感冒之后，症状都会加重。 最后，在屡次尝试西药无效后，患者决定投中医治疗。 刻诊，见患者苔黄，舌暗红，鼻道内有脓鼻涕，鼻黏膜暗红。 当时，医家就问，患者二便情况如何。患者回答说，大便干结不畅，腹部发胀。 患者家属问，这孩子的鼻窦炎，还有没有可能好起来？ 医家说，从此以后要注意其饮食，保持大便通畅。大便通，肛门顺畅了，上面的鼻子才能顺畅。今后如果下面依然是堵着的，那这个病就好不了。 之后，医家提笔书方一首。但见—— 桃仁、玄明粉（冲）、地龙、茯苓、蒲公英、石菖蒲各10克，大黄（后下）、甘草各6克，桂枝3克，川芎和辛夷各9克，薏苡仁12克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者用药3剂以后，感觉到大便十分通畅，同时鼻塞、头痛、流鼻涕的现象也消失了。这时候，原方基本不变，稍作加减，再投24剂。这一回，患者感觉到诸证消失。通过检查，病情已经获得临床治愈。 这就是医案的基本经过。我们过去参加中医耳鼻喉科学习的时候，听前辈们讲过这个例子。 这里的道理，其实很容易理解。 你看，这个患者，苔黄，舌红，鼻黏膜暗红，流脓鼻涕，这一看就知道，患者头面有淤热啊。这个淤热，是堵塞患者鼻窍的关键。有淤热，自然要泄淤热。怎么才能泄掉淤热呢？医家想到一个办法，就是通肠。 为何如此？因为患者说了，他腹胀，大便干结不通啊。 大便干结不通，这就说明，患者的后门打不开。肛门不开，浊物就排不出去，于是，淤热就只能憋在里头。淤热想找个出口，它就只能折磨患者的鼻窍，不断流脓鼻涕、鼻塞、头痛。 看到这里，有些读者可能会想了，鼻子，连接肺。肛门肠道，往上走，连接胃。两者间，看似没啥联系，更谈不上相通，怎么可能有“下面堵、上面跟着堵”的现象呢？ 对这个事儿，你还真就不能用西医解剖的观点来分析。其实，中医看，人体五脏六腑，是一个统一体。在气机运行上，彼此相互联系。胃肠，属土。肺，属金。土能生金。脾为母脏，金为子脏。脾土这边有问题了，母病及子，患者肺金就要出问题。所以，肠道不通，患者的鼻窍是完全可以受影响的。 那么，如何才能通下彻上呢？来看看当时医家用的配伍—— 桃仁、玄明粉（冲）、地龙、茯苓、蒲公英、石菖蒲各10克，大黄（后下）、甘草各6克，桂枝3克，川芎和辛夷各9克，薏苡仁12克。 这里头，有玄明粉、大黄来通腑泄热，排解大便。辛夷、川芎，用于通鼻窍。桂枝、桃仁、地龙，温通经脉、活血化瘀。石菖蒲和蒲公英，用于开窍、清热、化痰。茯苓，健脾利水。薏苡仁，利湿浊而排脓。总地来看，这是桃仁承气汤的加味应用。 通过这小医案，我们能体会到什么呢？这就是，对于鼻窦炎这个病，有一种治疗方式，就是通腑泄热。下面一通上面的淤热就没了。这类患者，一定是流脓浊鼻涕，舌红，苔黄，鼻塞，头痛，同时便干便结。这是一种非常有价值的临床思路，我们药好好理解。当然，绝非所有鼻窦炎，都得这么治。有的，属于肺经风热，就要苍耳子散加减。有的，肝胆有热，就得龙胆泻肝汤加减。有的，属于虚证，脾肺气虚，那还得扶正驱邪。不同的证型，得有不同的应对方法。这不过，这通肠泄热之法，是很讨巧的办法，值得进一步关注。 总之，你得记住，我们这一身的孔窍，在气机运行上，是相互联系的。一头堵，另一头就可能跟着出问题。我们用整体观的思维看待疾病和治疗，很多问题可以迎刃而解。  |
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