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概述 大肠癌是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，又称结直肠癌。可发生在各段大肠，70％发生于左侧，尤以乙状结肠和直肠最多。大肠肿瘤的生长特点是肿瘤的多发性，半年内的同一时间点存在两个或两个以上的肿瘤，称为同时瘤。不同时间点存在两个或两个以上肿瘤，称为异时瘤。病因尚不清楚，该肿瘤的发病主要与人们的生活方式、环境、和饮食结构有关，某些特殊类型大肠癌可能更多与遗传因素相关。
疾病分类
肉眼形态学隆起型(Ⅰ型)隆起型浸润较表浅，有利于内镜下切除。 表面型(Ⅱ型)常呈黏膜下扩散，内镜下根治性切除有一定难度。而进展期大肠癌从内镜肉眼形态学上分为隆起型、溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型和特殊型。 组织形态学腺癌癌细胞为腺癌细胞，较常见，如乳头状腺癌、印戒细胞癌等。 腺鳞癌包含鳞癌细胞和腺癌细胞两种成分。 未分化癌癌细胞无明显分化特征，排列不规则，多成团状或片状。 解剖部位直肠癌指肿瘤位于腹部直肠。 左半结肠癌指肿瘤位于腹部左侧结肠，如左横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌等。 右半结肠癌指肿瘤位于腹部右侧结肠，如盲肠癌、升结肠癌、右横结肠癌等。 病因 病因尚不清楚，流行病学调查发现，该肿瘤的发病主要与人们的生活方式、环境和饮食结构有关，某些特殊类型大肠癌可能更多与遗传因素相关，化学致癌物质也属于重要致病因素。 主要病因
生活方式吸烟、饮酒、少运动、肥胖、长期精神紧张等均有可能导致大肠癌的发生，吸烟导致其中致癌物进入人体，不仅仅是大肠癌，也有可能引起其他恶性肿瘤。 环境因素如放射污染、雌激素水平下降、长期不愈的炎症性肠病、肠道寄生虫感染等，慢性血吸虫病被认为是大肠癌的重要病因。 饮食结构高脂肪、少纤维素饮食、缺乏维生素的饮食，同样属于大肠癌的诱因。 遗传因素某些特殊类型大肠癌，如遗传性非息肉病性大肠癌，也可能更多与遗传因素相关。具有遗传性的家族性腺瘤性息肉病一定会发生癌变，同时有大肠癌家族史者，患病风险也高于正常人。 化学致癌物质亚硝胺以及其化学衍生物为大肠癌最重要的化学致癌物，油炸食品中甲基芳香胺也与大肠癌相关。 消化道疾病某些消化道疾病可增加大肠癌发生的几率，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠息肉等。 寄生虫血吸虫病可能与大肠癌的发生存在一定关系。 诱发因素
长期缺乏运动体力活动可增加肠道蠕动减少大肠肠壁与粪便接触时间。 射线长期暴露在射线下大大提高癌基因突变概率。 流行病学
全球发病率有明显地域分布差异，北美、西欧、澳大利亚和日本发病率较高，非洲及大部分亚洲地区发病率较低。在中国，50%以上的肠癌患者是直肠癌，国内经济发达的城市，大肠癌发病率均有明显上升。 好发人群
40岁以上中老年人40岁以上中老年人更易产生基因的突变。 家族聚集性病史者某些特殊类型大肠癌与遗传因素相关，具有遗传性的家族性腺瘤性息肉病一定会发生癌变，同时有大肠癌家族史者，患病风险也高于正常人。 长期不愈的炎症性肠病者长期不愈的反复炎症是组织癌变可能性变大。 超重及肥胖者超重以及肥胖者发生大肠癌几率大于正常群体，且超重或肥胖男性风险更高。 2型糖尿病患者2型糖尿病于大肠癌发病率相关，2型糖尿病患者患大肠癌风险增高。 久坐者或因工作性质经常久坐的群体，患大肠癌风险增高。 常食红肉、加工肉者红肉、加工肉类食物会增加大肠癌风险。 抽烟、酗酒者烟草中含大量致癌物，酒精刺激肠道，长期吸烟、酗酒者患大肠癌风险增高。 高风险种族某些种族患大肠癌风险较其他种族更高，如犹太人。 症状 大肠癌的典型症状是便血、腹痛、体重下降、贫血、肠梗阻。通常左半大肠癌更多出现血便和肠梗阻，直肠病变更易有里急后重感。右半大肠癌更多出现腹部包块、贫血、消瘦、乏力等表现。 典型症状
排便习惯与粪便性状改变常为本病最早出现的症状，多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。右侧大肠癌也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血。 腹痛也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛，大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 腹部肿块肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。 直肠肿块因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性黏液。 全身情况可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。 其他症状
体重下降及消瘦由于癌组织癌性增生消耗患者营养导致体重下降。 肿瘤局部浸润症状大肠癌组织浸润侵犯前列腺或膀胱，可引发血尿。部分患者大肠癌组织浸润累及骶神经丛，可引起腰骶部持续疼痛。 肿瘤转移症状大肠癌组织可通过血道转移至肝、肺等部位，导致如肝细胞性黄疸、呼吸困难等。 并发症
贫血当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。 肿瘤阻塞当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。 穿孔当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔。 就医 当患者出现便血、大便性状改变、腹痛、排便习惯改变时应及时就医，进行基本的体格检查，即直肠指检。除此以外，还需要其他影像学检查和实验室检查。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
直肠指检直肠指检至少可扪清距肛门7cm 以内的直肠壁情况。指检时应严格按照直肠肛门指检的规范进行，必须仔细触摸，避免漏诊，特别是有大便性状或便血的患者，不要嫌麻烦或尴尬而不进行该项检查，前文已说我国结直肠癌患者直肠癌占50%，正确的指检至少不会让直肠癌患者被误诊。结肠癌患者也应通过直肠指检或直肠-阴道双合诊检查了解膀胱-直肠凹或子宫-直肠凹有无种植。 粪隐血检查粪隐血试验对本病的诊断虽无特异性，但方法简便易行，可作为普查筛检或早期诊断的线索。 结肠镜检查对大肠癌具确诊价值。通过结肠镜能直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围，取活检可获确诊。 X线钡剂灌肠建议最好采用气钡双重造影，可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱嬖破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。 其他影像学检查电子计算机X线体层显像(CT)主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制订治疗方案，对术后随访亦有价值。近年研究发现，MRI和超声结肠镜可用于评估直肠癌的浸润深度和淋巴结转移，准确率有65%～97%，对术前癌肿分期颇有帮助。 组织病理活检若肠镜检查中观察到异常，医生可取一小部分组织，或者手术中切除的肿瘤送病理肿性进行组织病理活检，可确诊大肠癌以及具体分期情况。 其他检查血清癌胚抗原(CEA)对本病的诊断不具有特异性，但定量动态观察，对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视，均有价值。 诊断标准
鉴别诊断
痔疮日常生活常见疾病。常因辛辣饮食等原因出现便血，肛门出血为鲜红色。结肠镜检查、肛门指检结和肿瘤标志物检查可鉴别。 直肠息肉直肠息肉也可导致大便性状改变，肠腔变窄可导致大便纤细等，结肠镜检查结和组织病理检查可鉴别。 寄生虫病如血吸虫病、肠道阿米巴病等，常表现为腹泻、粪便隐血试验阳性、便血等，结肠镜检查结和组织病理检查可鉴别。 治疗 大肠癌的治疗为癌组织切除辅以放化疗或靶向治疗，根据患者情况选择不同的治疗方案，如患者体质、性别、年龄、家庭条件、癌症分期等，中医治疗也可起到辅助作用。 治疗周期
根据不同分期治疗时长不同，但均需进行长期随访复诊。
药物治疗
贝伐珠单抗为单克隆抗体，可抑制血管内皮生长因子，用于治疗各类转移性癌症。 西妥昔单抗可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡。 帕尼单抗与表皮生长因子受体具有高亲和性，可抑制表皮生长因子，且为完全人源化的单克隆抗体，不含鼠蛋白，减少免疫反应。 手术治疗
手术治疗是大肠癌主要治疗方法，原位癌和早期患者可通过手术痊愈。中晚期患者手术仍然不能缺少，手术辅以放化疗及靶向治疗，可有疗效，不同患者需根据不同情况制定手术方案。 内镜黏膜下剥离术属于内镜治疗，为内镜下治疗最高级别手术，也属于微创手术，治疗创伤小，病变切除完整，术后恢复快，原位癌有较好效果。 外科手术对于早中期期患者常采用根治性的切除及区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。根据实际情况，可采用传统开腹手术、腹腔镜手术或机器人手术。 放射治疗
目前采用最多的是外科加放射的综合治疗，包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等，各种不同的综合治疗有其不同的特点。“三明治”式放疗即为了充分发挥术前放射和术后放射的优势，且克服两者的不足，采用术前放射-手术-术后放射的方法。 化学药物治疗
使用化学药物杀灭癌细胞的，即化疗。大肠癌常用药物包括氟尿嘧啶类、伊利替康、奥沙利铂等。需要注意，化疗需要严格评估病人身体情况，化疗可杀灭远处微小病灶减少复发机会、延缓复发转移时间和控制病情进展等。 中医治疗
中医药对大肠癌的主要干预手段有中药治疗辅助增强患者体质，如冬虫夏草、人参、蟾皮等。临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。 预后 大肠癌根据不同分期，癌组织不同分期预后各不相同。早期患者无转移的情况，采用内镜切除后预后通常较好，患者需要定期复查随访。对于肿瘤转移的中晚期患者，预后一般较差。根治术后5年生存率50%~70%左右。 能否治愈
大肠癌早期以及部分中晚期患者能治愈。 能活多久
早期以及部分中晚期患者能治愈，严重晚期病人生存率较低，因病死亡。 复诊
早期患者术后3、6、12月进行定期复查随访，后可一年一次随访。中晚期患者术后头三年建议三个月复查一次，而后半年1次，5年后1年复查1次。 饮食 大肠癌患者以促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质为主。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。适当摄入纤维素膳食和蔬菜、水果，避免不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、肥胖。 饮食调理
护理 大肠癌患者应保持规律生活作息及平和心情，适当增加锻炼。规律饮食，遵医嘱正确用药，日常需关注大便性状有无异常。 日常护理
口服用药了解各类靶向药药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 日常活动尽量避免经常久坐，保持适量运动，能帮助降低大肠癌复发风险。 病情监测
复诊时监控肿瘤标志物CA19-9及癌胚抗原指标，若超出范围可能提示复发。 特殊注意事项
患者应对其他并发症提高警惕，如血尿、膀胱痛、腰痛等，不排除为大肠癌并发症的可能性。 预防 早期筛查
结肠息肉演变为大肠癌几率较高，对高发地区40岁以上有结肠息肉家族史者可进行粪便隐血试验筛查，阳性者可结肠镜检查，及时发现并治疗。 预防措施
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