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肾功能不全医案
张某，男，52岁，工人，张掖人。初诊日期：2006年3月15日。因疲乏无力，纳差腹胀，腿肿，在当地医院检查发现肾功能异常已半年余，在当地治疗无明显效果，来我处门诊求治。就诊时患者疲乏无力，纳差腹胀，恶心但不呕吐，尿少腿肿，畏寒肢冷。BP158/
90mmHg，面色菱黄少华，双下肢凹陷性水肿，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔根部白厚，脉沉弦。尿检：蛋白(+)，Scr373mo/L，BUN27.06mmol/L，血红蛋白94.0g/L，红细胞比容23％。彩超示：双肾体积缩小，右肾96mm×58mm，左肾93mm×54mm。西医诊断：慢性肾炎，慢性肾脏病3期。中医辨证分析：病位在脾、肾，病性属阳虚+湿浊。辨证：脾肾阳虚，水毒湿浊。治则：温肾健脾，泄浊通络。选方：真武汤加味。药用：黑附片30g(先煎)，茯苓30g，白芍20g，炒白术30g，桂枝15g，生姜30g，泽兰20g，当归15g，大腹皮15g，红花15g，煅牡蛎50g(先煎)。14剂。蛭龙通络胶囊，每次6粒，每日3次，冲服。配合西药降压、纠正贫血、补钙
二诊(2006年3月29日)：服药后尿量增多，水肿明显减轻，腹部已不胀，精神稍振，食欲增进。BP140/80mmHg，双下肢胫前压迹，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉沉弦细。尿检：蛋白(+)。原方去大腹皮，加黄芪60g，继服14剂。
三诊(2006年4月15日)：水肿全消，精神、食欲俱增。BP135/75mmHg，舌淡红，舌体稍胖，苔根部稍厚，脉沉弦。尿检：蛋白(+)。原方去桂枝，减茯苓为15g，加肉桂10g，继服14剂。加蛭龙通络胶囊，每次6粒，每日3次，冲服。
四诊(2006年4月28日)：精神、食欲俱正常，能做一些日常工作。BP135/75mmHg，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。尿检：蛋白(-)，Scr186μmol/L，BUN12.9mmol/L，血红蛋白112g/L，红细胞比容38％。继续上方服用2月，以巩固疗效。
随访(2007年5月13日)：一直服用原方加减治疗1年多，病情逐渐好转，精神、食欲俱正常，能从事日常工作，复查尿检：蛋白(-)，
Scrl02μmol/L，BUN8.5mmol/L。
按语：本例患者系慢性肾炎导致的肾衰竭，(CKD3期)，中医辨证
为脾肾阳虚，水毒湿浊。肾元衰微是发病之本，水毒湿浊是疾病之标，为本虚标实之证。经用温阳利水的真武汤加活血通络治疗1年多，病情明显好转，体质显著改善，并能从事日常工作，肾功能基本恢复正常。说明通过真武汤温补脾肾，活血通络改善肾脏微循环的综合作用，不仅能改善肾脏功能，而且还能改善机体的整体状态，提高患者的生活质量。
来源 刘宝厚肾脏病诊断与治疗
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