 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 内    考点  鼓胀 1、概念 【鼓胀】：系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹部胀大如鼓一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。 2、历史沿革 a.鼓胀病名最早见于→《内经》。 b.《医门法律》→“胀病亦水裹、气结、血凝”。 3、病因病机 ⑴.【病因】→[2009.167] ①酒食不节： 嗜酒过度/恣食肥甘厚味→酿湿生热→蕴聚中焦→壅阻气机→湿浊内聚→鼓胀。 ②情志刺激：忧思郁怒，伤及肝脾。 a.暴怒伤肝→肝失疏泄→气机滞涩→络脉瘀阻→鼓胀。 b.忧思伤脾→脾运失健→水湿内停→气/血/水壅结→鼓胀。 c.肝气横逆→克伐脾胃→脾运失健→水湿内停→气/血/水壅结→鼓胀。 ③虫毒感染：血吸虫感染→虫毒阻塞经隧→脉道不通→久延失治→肝脾两伤→癥积→气滞络瘀→水液停聚→鼓胀。 ④病后续发：凡因它病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均有续发鼓胀的可能。 ⑵.【病机】→肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。 ⑶.【病位】→肝、脾、肾。 ⑷.【病理因素】→气滞、血瘀、水湿。 4、病证鉴别 [鼓胀&水肿]  5、治疗原则  6、转归预后 ①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系  ②鼓胀常见合并症的诊治： 鼓胀病后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血[鼻衄、齿衄、大量呕血、便血]、昏迷、虚脱多种为重证候。 7、临证备要 1.辨证要点：本病多属本虚标实之证。应首辨虚实标本的主次，标实辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚辨阴虚与阳虚的不同。 2.证治分类  8、临证备要 ①逐水法治疗鼓胀，主要适用于水热蕴结、水湿困脾证。 ②注意祛邪与扶正药物的配合。 ③鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”。  头痛 1、概念 【头痛】：是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。 2、历史沿革 a.《内经》→首载头痛→《素问》→“首风/脑风”。 b.李东垣·《东垣十书》→分外感、内伤。 c.《丹溪心法》→提出引经药。 3、病因病机 ⑴.【病因】→[2014.166] ①感受外邪：起居不慎，感受风，寒，湿，热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒，热，湿邪而发病。 ②情志失调： a.忧郁恼怒→情志不遂→肝气郁结→郁而化火→上扰清窍→发为头痛。 b.肝火郁久→耗伤阴血→肝肾亏虚→阴虚阳亢→发为头痛。 ③饮食劳倦及体虚久病： a.饮食不节/劳逸失度/病后正气受损→脾失健运→气血化源不足→营血亏虚→脑失所养→不荣则痛→头痛。 b.饮食不节/嗜酒太过/过食辛辣肥甘→脾失健运→痰湿内生→阻遏清阳→上蒙清窍→痰浊头痛。 ④先天不足或房事不节：禀赋不足/房劳过度→肾精久亏→脑髓空虚→不荣则痛→头痛。 ⑤头部外伤或久病入络：跌扑坠损/头脑外伤/久病入络→气血滞涩→瘀血阻于脑络→不通则痛→头痛。 ⑵.【病机】→不通则痛，不荣则痛。 4、病证鉴别 [头痛&眩晕] 5、治疗原则 6、辨证论治 辨证的关键：性质辨寒热，久暂分虚实。[2010. 170] 1.辨证要点 ①辨外感与内伤→外感因外邪致病，起病较急，疼痛较剧，痛无休止。内伤起病缓慢，疼痛较轻，时作时止，多属虚证；肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或痛处固定的刺痛。 ②辨经络→太阳头痛，在头后部，连项；阳明头痛，在前额及眉棱骨；少阳头痛，在头两侧，连耳；厥阴头痛，在颠顶，或连目系。 ③辨性质→风寒者，头痛剧烈连项背；风热者，头胀而痛；风湿者，头痛如裹；痰湿者，头痛沉重；肝火者，头痛呈跳痛；肝阳者，头痛而胀；瘀血者，部位固定，呈刺痛；虚者，隐痛，或空痛。 2.证治分类 7、临证备要 ①引经药：太阳用羌活、蔓荆子、川芎；阳明用葛根、白芷、知母；少阳用柴胡、黄芩、川芎；厥阴用吴茱萸、藁本。 ②偏头痛：又称偏头风，特点是疼痛暴作，痛势甚剧，一侧或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系密切。治疗以平肝清热，息风通络为法。 ③真头痛：首见于《难经》：“入连脑者，名真头痛。”后世王肯堂有精辟论述：“天门真痛，上引泥丸，旦发夕死。脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。”说明真头痛起病急暴，病情危重，预后凶险，若抢救不及时，可迅速死亡。 眩晕 1、概念 【眩晕】：【眩】指眼花或眼前发黑，【晕】指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，汗出，甚至仆倒等症状。 2、历史沿革 a.最早见于→《内经》→“眩冒”→诸风掉眩，皆属于肝。 b.《丹溪心法》→“无痰[实]不作眩”。 c.《景岳全书》→“无虚[虚]不作眩”。[2016.71] d.刘完素→《素问玄机原病式》→风火相搏。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①情志不遂：忧郁恼怒太过→肝失条达→肝气郁结→气郁化火→肝阴耗伤→风阳易动→上扰头目→眩晕。 ②年高体弱： a.年高肾精亏虚→髓海不足→无以充盈于脑→眩晕。 b.体虚多病/房劳过度→损伤肾精肾气→髓海空虚→眩晕。 c.肾阴素亏→水不涵木→肝阳上亢→肝风内动→眩晕。 ③久病劳倦：久病体虚/失血之后/忧思劳倦→耗伤气血→气血两虚→[气虚]清阳不升/[血虚]清窍失养→眩晕。 ④饮食不节： a.嗜酒无度/过食肥甘→损伤脾胃→健运失司→水湿内停→积聚生痰→痰阻中焦→清阳不升→头窍失养→眩晕； b.饮食衰少→气血不足→脑失所养→眩晕。 ⑤外感六淫：寒则收引，热则弛张，巅顶之上唯风可到，湿性黏滞，燥性干涩→经脉运行失度→挛急异常→脑失所养→眩晕。 ⑵.【病机】→①髓海不足，气血精不足；②风、火、痰、瘀扰乱清窍。 ⑶.【病位】→在脑窍，与肝、脾、肾相关。 ⑷.【病理因素】→风、火、痰、瘀、[虚]。 4、治疗原则 总则：补虚泻实，调整阴阳。 a.虚者→补益气血，滋养肝肾，填精生髓。 b.实者→潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀 5、预后转归 眩晕多虚实互见，迁延反复，时作时止。眩晕发作时，积极治疗每可中止眩晕或减轻眩晕程度；迁延日久者，要积极寻找病因并治疗原发疾病，才能达到治疗目的。极少数病人治疗不当或不及时，有发为中风之虞。 预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，少食肥甘醇厚及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。 6、辨证论治 1.辨证要点 ①辨脏腑→病在脑窍，与肝、脾、肾相关。肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦。脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色㿠白。脾失健运，痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻。肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉。 ②辨虚实→凡眩晕轻，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色㿠白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所致。凡眩晕重，或突然发作，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属痰湿；眩晕日久，伴头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑，多属瘀血；眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力，属肝阳风火。 2.证治分类 【注】 *[2010. 109]气血亏虚治法：补气养血，健运脾胃。 *归脾汤：心悸[心血不足]；不寐[心脾两虚]；眩晕[气血亏虚]；阳痿[心脾亏虚]；鼻衄[气血亏虚]；吐血[气虚血溢]；便血[气虚不摄]；尿血[脾不统血]；紫斑[气不摄血]；郁证[心脾两虚]；自汗盗汗[心血不足]；内伤发热[血虚发热]。 *左归丸与右归丸的鉴别： 左归丸滋阴补肾，主治因肾精不足，髓海失养导致的眩晕； 右归丸温补肾阳，主治阴损及阳，肾阳虚明显的眩晕，表现为四肢不温，形寒怕冷，舌淡脉沉。 7、临证备要 ①眩晕从肝论治。“诸风掉眩，皆属于肝。” ②“眩晕乃中风之渐”。当警惕有发生中风的可能。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、2008N 70A 治疗鼓胀瘀结水留证，应首选 A 中满分消丸 B 实脾饮 C 少腹逐瘀汤 D 调营饮 真题解析 【答案解析】D 鼓胀之肝脾血瘀证，其病机为肝脾瘀结，络脉阻滞，水气停留。因此治疗时应以活血化瘀、行气利水为法，方用调营饮加减(D对)。中满分消丸，有清热化湿、行气利水的作用，适用于湿热蕴结证(A错)。实脾饮，温中健脾、行气利水，适用于脾阳不振、水饮内停证( B错)。少腹逐瘀汤，有攻逐少腹瘀血的作用，主要用于瘀血内停之腹痛证的治疗(C错)。 2、2010N 67A 患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是 A 乌附麻辛桂姜汤 B 蠲痹汤 C 防风汤 D 薏苡仁汤 真题解析 【答案解析】B 根据题干，患者以肩臂重着酸痛为主症，可辨病为痹证;重着酸痛，提示有湿；疼痛游走，提示有风;遇寒加重，提示有寒。故此为风寒湿痹，风、寒、湿邪无明显偏胜，宜选蠲痹汤(B对)，以祛风，散寒，除湿，行气通络。 乌附麻辛桂姜汤，可温经散寒止痛，是治疗痛痹的常用方(A错) 。防风汤，功主以祛风通络，常用于治疗风痹(C错)。薏苡仁汤功主以除湿通络，常用于治疗着痹(D错)。 · END · |
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