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髋关节镜技术自1931年Burman教授尝试应用，由于当时条件限制，认为髋关节不适于应用关节镜治疗，之后一度发展非常缓慢。80年代Eriksson教授应用牵引技术，使髋关节镜逐渐得到应用。然而，在我国至今仍未普遍开展。髋关节镜技术是应用2-3个小切口治疗髋关节疾病的一种微创手术方式。随着髋关节镜的逐渐开展，掌握髋关节的解剖、常见入路的位置、合适的适应症、完善的术前计划和规范的关节镜技术是非常重要的，也是顺利开展髋关节镜手术的关键。
二、髋关节镜适应症（1）股骨髋臼撞击：凸轮撞击、钳形撞击和混合型。（2）盂唇撕裂：典型表现为腹股沟区疼痛和机械症状，C征，在坐位、驾驶、穿鞋或交叉腿时症状加重，平地行走时疼痛最为轻微。（3）髋关节滑膜病变：分为局限性和弥漫性两种。（4）髋关节游离体：包括创伤后关节内骨碎片、滑膜软骨瘤、剥脱性骨软骨炎等，是髋关节镜手术最明确的适应症。（5）圆韧带病变：包括圆韧带撕裂和圆韧带肥厚。圆韧带撕裂是髋关节持续性疼痛的原因之一，常见于髋关节脱位，髋关节扭伤，术前诊断存在一定的困难。（6）儿童髋关节滑膜炎:保守治疗无效或病程长、症状较重的Ⅲ期、Ⅳ期患者。（7）股骨头坏死：针对股骨头塌陷前（Ficat分期Ⅰ-Ⅱ期），或股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。（8）髋关节骨性关节炎：虽然适合进行髋关节镜手术治疗的患者较少，但不是禁忌症。（9）不明原因的髋关节疼痛：高度怀疑在关节腔内有潜在的病变需要进行关节镜手术干预治疗，经关节镜检查及病理结果明确诊断并针对病因进行相应的治疗。三、特殊查体及体位片 目前，髋关节镜最常用于髋关节撞击和髋臼盂唇损伤。 1、屈髋内收内旋试验：又称前方撞击试验 ①检查时患者仰卧，被动屈髋至90°时，通过内收内旋髋关节模拟股骨头颈部和髋臼的异常接触和撞击； ②阳性：腹股沟区疼痛； ③意义：髋臼盂唇和/或软骨已出现损伤，当损伤严重或处于急性期时，部分患者可产生剧烈疼痛； ④研究显示，该试验对诊断FAI的敏感度高达84%。 2、屈髋外展外旋试验：又称“4”字征或Patrick试验 ①患者仰卧，患髋屈曲、外展、外旋，患侧足置于对侧膝上； ②检查者一手置于对侧髂前上棘以稳定骨盆，另一手向下按压患侧膝关节 ； ③阳性： a 腹股沟区疼痛提示盂唇损伤、FAI、关节囊、髂腰肌； b 后方腰骶部的疼痛提示骶髂关节病变。 改良的FABER实验 1）即在行FABER试验时同时测量患侧膝关节距离检查床面的距离，如大于4cm，提示存在Cam型撞击或关节囊过紧等; 2）研究显示该试验对诊断FAI的敏感度为60%。 3、X线检查：骨盆正位 ① 双下肢内旋15°； ②十字瞄准器对准耻骨联合上缘至双侧髂前上棘连线中点处。 4、Dunn位X片（髋关节特殊侧位) ① 患者体位：髋关节外展20位， 屈髋45°、60°和90°； ② 投射要求：十字瞄准器对准髂前上棘连线与耻骨联合之间的中点，X线管球与桌面垂直，且与片盒的垂直距离为100cm； ③ 作用：用于诊断髋关节撞击征，显露股骨头颈交界处情况(60°、 首选)。 
5、蛙式位X片 患者足跟紧贴对侧膝关节。 
四、髋关节镜手术常用入路 髋关节镜的入路有多种，其中最常用、最流行的三个入路包括前外入路、后外入路、前入路。 前外入路是在大粗隆顶点的前方1cm。后外入路是在大粗隆顶点的后方1cm。 前入路是在从髂前上棘往远端画一条垂线，在这条线和前外、后外入路之间画一条连线，这条垂线和连线之间的交点就是前入路。
1、利用牵引床对髋关节施加牵引 术前准备好牵引床和透视C臂。
牵引床建议两条腿分别牵引，可防止患肢牵引过度，身体向患侧移位，影响手术进度。 患者会阴区要安放立柱，立柱上软垫覆盖，一定要保护好会阴，防止压迫过度造成水肿、皮肤坏死等情况。 在建立髋关节镜的入路之前，首先要对髋关节施加牵引，把关节牵开之后，再建立前入路和中前辅助入路.此时需透视辅助观察。 仰卧位牵引技术应用时，体位是髋关节中立位，屈髋大概10°~20°，足部要让它极度内旋。极度内旋的好处是股骨颈可以和地面平行，方便定位。
体表提前放置克氏针，作为穿刺方向导引。 关节牵开后，可以看到髋臼和股骨头之间会出现透亮带，说明牵引成功地把髋关节的真空破坏了。 牵引关节间隙至少约1.2-1.5cm，一次牵引时间一般为1.5小时，不超过2小时，牵引力度不宜过大，否则容易造成神经血管损伤等并发症。 在大粗隆顶点前方1cm的位置，可用长的腰穿针穿入关节，透视可以证实进入的位置。再用导针或导丝穿入关节，穿进关节的时候会有一个很明显的突破感，可用套管逐级扩大入口，透视下证实已入关节内。
髋关节镜镜头插入到关节内先不要放水，因为它还没有形成循环的通路，放水也不会看得很清楚。 可以在干的视野下，对关节的内部进行探查。 如果视野看不清楚，可以先用腰穿针，刺入关节囊放水，可以形成初步循环通路，可以使视野清楚，利于建立下一个入路。
镜头可以从前往后，看到整个髋关节的前壁、外侧壁和后壁。 之后把镜头往前转到前方的区域，被称为安全的三角区，三角区是由盂唇、股骨头还有前方的关节囊组成的，把镜头盯在三角区的这个部位，来建立下一个入路。
4、建立中前辅助入路 中前辅助入路采取的步骤是跟前外入路的步骤是一样的。 5、关节囊切开
髋关节镜除了要观察中央室的结构，还要观察外周室的结构。外周室是指在关节囊内、髋臼、盂唇外围的结构，也就是我们平常所看的股骨头颈结合部的这部分。入路可以保持原来的入路，需要放松牵引屈髋45°，变换体位来做下一步外周室的操作。 习惯把髋臼看做时钟表盘，前方不管左右都定位1点到6六点，后方为6点到12点。髋臼最常见的撞击部位为11点到2点钟位置，一般来讲，髋臼撞击时，屈曲内旋疼痛髋臼撞击多发生在髋臼偏前外缘，屈曲外旋疼痛多发生在髋臼外后缘。 镜下可以根据滑膜皱襞位置判断。股骨侧外上滑膜皱襞位于12点钟位置，内下滑膜皱襞位于6点钟位置，且此二者皱襞相对比较固定。
髋关节镜最常见入路有两个：前外入路和中前辅助入路。 入路建立前对髋关节施加牵引，一次牵引时间不要超过1.5-2小时，仰卧位牵引时髋关节（内收外展方向）中立位，屈髋大概10°~20°，足部要极度内旋。 入路建立后关节囊切开很重要，重点观察中央室和外周室的结构。 头颈减压时，入路可以保持原来的入路，需要放松牵引屈髋45°，内外旋髋关节来完成外周区的操作。 术前诊断要明确，不痛不做手术，疼痛要来自髋关节内，患者期望值太高不做。髋关节僵直是髋关节镜的禁忌症。
髋臼盂唇缝合视频 股骨头颈打磨减压
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