病例分享：小儿髋关节滑膜嵌顿症

       患儿，女，2岁4个月，以突发左髋关节疼痛并髋关节活动受限1天就诊。患儿呈被动体位：左髋关节轻度外展、膝关节半屈曲位，拒绝内收、内旋左髋关节。左髋关节超声检查所见如图1-4及视频：

图1：左髋关节前隐窝内探及少量积液

图2：左髋关节前方斜矢状切面，显示左髋关节间隙增宽，可见水肿的滑膜皱襞（箭头所示）呈团状强回声突入关节间隙内。（AC：髋臼，FH：股骨头）

图3：与图1同一切面，可见滑膜皱襞与关节囊相连，测量滑膜皱襞大小约6.6×4.6mm

图4：mSMI在滑膜皱襞上可探及较丰富血流信号

视频：左髋关节外展位状态下，轻微屈伸患儿髋关节，嵌顿的滑膜皱襞位置无变化

     儿童髋关节滑膜嵌顿是一组以疼痛、跛行、髋关节活动受限为特征性表现的髋关节滑膜疾病，被认为是儿童髋关节一过性滑膜炎的特殊类型。该病好发于3~12岁儿童，男孩较女孩多见，多为单侧发病。

     髋关节是人体最大的负重关节，其关节囊近端内侧面、盂唇缘外侧面有绒毛状和片状两种形态恒定、大小悬殊的滑膜皱襞存在，小儿髋关节囊较为松弛，加之关节内随体位改变而迅速变化的压力差，以及关节内滑膜病变的渗出增加，压力也随之升高，使滑膜皱襞的游离端被挤压到压力相对较低的关节间隙之中，成为滑膜嵌顿的生物力学基础。本病病因目前尚不明确，有学者认为可能与上呼吸道感染等变态反应及外伤引起的髋关节滑膜充血、渗出、水肿有关，肿胀的滑膜皱襞嵌顿于髋关节的内下方，引起髋关节疼痛、活动受限，下肢内收、内旋时疼痛加重，外展、外旋位时疼痛可减轻。

     X线片可显示骨盆向患侧倾斜，关节间隙增宽，但无法直观显示嵌顿的滑膜皱襞。超声可明确显示髋关节内不同程度的积液，可清晰显示水肿增厚的滑膜皱襞嵌顿于股骨头和髋臼之间，CDE或SMI还可显示滑膜皱襞上的血流信号。所以对儿童髋关节滑膜嵌顿症的诊断，超声具有明显的优势。

     本病的治疗目前文献报道的方法包括手法复位、牵引和手术治疗，也有活动后自动解锁的报道。本病如延误治疗导致滑膜长时间嵌顿、充血水肿、关节腔内积液致压力升高，会影响股骨头骨骺的血供，严重者可发展为股骨头骨骺缺血坏死。