【原】任琳：黄褐斑治疗新思路丨专业视点

-总第 3413 篇-

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任 琳

整形大典·皮肤编委

·医学硕士 美容主诊医师

·四川省整形美容协会激光分会常务理事

·中国整形美容协会中医分会理事

·全国首届光电美容操作大赛优胜奖

黄褐斑是一种发病率高，难治且易反复的色斑，多见于中青年女性。多数对称性分布在面颊、前额、鼻部。严重影响求美者的外形和心理。

黄褐斑发病机制

黄褐斑发病机制较复杂，根据《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》，黄褐斑发病成因主要包含：1、遗传易感性；2、日光照射；3、性激素水平异常；4、血管因素；5、光老化；6、皮肤屏障功能受损；7、炎症因素；8、睡眠障碍、情绪、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等。当这些因素不断地刺激机体细胞时，就导致了黄褐斑的形成：

1.遗传易感性

多见于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种，约40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈。

2.日光照射

根据波长不同，对皮肤有损伤的光有紫外线、红外线、可见光。不同波长的紫外线又分为长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、短波紫外线（UVC）。UVC几乎被臭氧层吸收，能达到地面的是占比95%的UVA和和占比5%的UVB，UVB主要来源于阳光，穿透浅，主要损伤表皮，引起晒伤，并直接刺激黑素细胞的DNA合成，同时刺激角朊细胞分泌bFGF、HGF等黑素细胞分裂剂，从而间接地促进黑素细胞的增殖；UVA穿透至真皮层，存在于阴天晴天，是光老化的元凶，可通过光氧化引起即刻变黑，并易刺激黑色素的生成，引起慢性的黑色素沉着。

然而我们熟悉的紫外线只占了光线的5%左右，而可见光占36%，红外线占54%。可见光，特别是近年来被广泛研究的蓝光被发现其穿透深度可达基底层和真皮层，且引起的色素沉着更加难以去除；红外线同样可穿透到基底层和真皮层，通过热作用引起色素沉着、毛细血管扩张、同时还能加重紫外线对皮肤的损伤。

由此可知，防晒防的不只是紫外线，有效的防晒需要硬防晒（防晒伞、防晒帽）+防晒霜，而防晒霜的选择，物理防晒霜优于化学防晒霜，因为物理防晒霜中的氧化铁、氧化钛可以辅助阻挡可见光和部分红外线，一些外用和口服抗氧化剂可辅助抵抗光损伤。

3.性激素水平异常

妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。

4.血管、炎症、皮肤屏障功能受损

黄褐斑是一种慢性炎症性色素性疾病，凡是能引起皮肤慢性炎症的因素，都容易诱发黄褐斑的发生，皮肤屏障功能受损、慢性炎症、毛细血管增生通过复杂的通路，互相影响，直接或间接导致色素的生成，因此黄褐斑患者需恢复健康的皮肤屏障、消炎、封闭扩张的毛细血管。

长时间日光照射、过度清洁皮肤、其他炎症性皮肤病都可导致皮肤屏障受损、炎症加重、毛细血管扩张。

5.光老化

研究表明，参与黄褐斑的发生发展的，不止黑色素细胞，还有衰老的成纤维细胞、真皮细胞外基质（WIF-1、sFRP2）。慢性光照射导致的异常弹性组织沉积于真皮层。83%-93%的黄褐斑病人有不同程度的日光性弹力变性。黄褐斑皮损中，黑色素细胞、成纤维细胞和角质形成细胞共同参与了黑色素小体的生成和转运。提示我们，改善光老化皮肤，重建年轻态真皮环境，有助于改善黄褐斑。

6.其他因素

睡眠障碍和情绪因素、其他系统疾病会通过下丘脑途径引起色素的沉着。长期热辐射也会通过热损伤导致色素沉着。

根据以上所列黄褐斑的成因，提示我们如何预防黄褐斑的发生及加重，也为我们治疗提供依据。

黄褐斑的治疗

基于黄褐斑复杂的发病机制，治疗主要从以下几方面入手：1、消炎；2、修复皮肤屏障功能；3、封闭异常毛细血管；4、分解代谢黑色素；5、抑制黑色素的生成；6、皮肤年轻化治疗，改善日光性弹力变性；7、有效的光保护；8、内调。

然而不同黄褐斑个体的主要致病因素偏重有所不同，因此玛恩医生集团、雪夫美塑®色斑学术专家委员会提出了黄褐斑的慢病管理理念——全疗程管理，制定出雪夫美塑祛斑方案，依托“6芒星3分3定核心技术”（分型、分层、分时、定位、定量、定点）。综合运用光电、中胚层、外胚层、口服、外用药物，进行全疗程治疗及管理。

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