|
深部脓肿系深部组织化脓性感染所致。一般多由血源感染、药物注射、感染或表浅组织感染后向深部蔓延而致。前者往往表面无头，皮色不变，但是伴有发热、白细胞增高和全身中毒症状，后者还可见局部皮肤红肿突起，多疼痛剧烈，拒按。若脓肿逐步扩散可以穿破皮肤脓出而愈。有时也可引起败血症。
【典型病例】
刘某，男，28岁，同事亲戚，2018年12月19日初诊。患左臀部脓肿1周，病起于臀部红疹抓挠之后，现症见：左臀部近臀沟处局限性肿起，高出皮面，大小约7*7cm，皮温高，微红，近之则痛剧，不敢触碰，触感较硬，无波动及柔软感，呻吟不止，无发热。舌尖红脉数。诊断：臀部脓肿（热毒壅肉成脓早期），处方：
金银花30g 野菊花15g 蒲公英15g 皂角刺15g 紫花地丁10g 紫贝天葵10g 天花粉15g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g 甘草10g 3剂，每日1剂，水煎服。 12月21日复诊：服上方三剂后出现发热，体温37.6℃，查血象高，注射器穿刺脓肿处抽出粘稠脓血，局部触诊同前，处方：
金银花30g 野菊花15g 蒲公英20g 皂角刺15克 赤芍15g 紫花地丁10g 紫贝天葵10g 天花粉15g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g 制乳、没各6g 甘草10g
3剂，每日1剂，水煎服。
同时脓肿周围三棱针刺血拔罐3次，吸出脓血甚多，每次拔罐后以如意金黄散外敷患处，务使药膏完全覆盖病灶及周围。经治3天后肿消热退，脓尽痛止而愈。
【按语】：患者初诊时为脓肿初起，余宗《内经》“热盛则肉腐，肉腐则成脓”一语，以五味消毒饮加冬瓜仁、薏苡仁解毒除湿治之，然服三剂效不显，因从未治过外证疮疡，心中没底，故翻阅《赵炳南临床经验集》，见有“深部脓肿”医案二则，其按语中将此证称之为“瘟毒流注”，而归属阳证疮疡范畴，并言：所谓“瘟”者有蕴藏深处之意；“毒”为热毒、火毒，深部脓肿是由于毒热之邪，蕴藏流注肌肤深处，蕴遏气血，腐蚀肌肉筋骨而成。对比赵氏处方，余之方中乏凉血消散瘀结治法及药物，方知此证病机关键为“毒热壅滞气血”，其中包含“毒热”与“气血壅滞结聚”两个主要矛盾，治疗需清热解毒与活血散结并举，余单用清热解毒思路不够全面，故二诊化脓期内服方参仙方活命饮方义，在五味消毒饮清热解毒的基础上加入赤芍、乳香、没药以流通气血，并配合“刺脓拔罐法”及如意金黄散局部外敷，内外同治，3天即获痊愈。后又遇两例深部脓肿，一起于项，一发于腰，亦皆用上法治愈。 【经验总结】
为方便临床使用，余将上述经验初步总结为“治痈四法”：（1）汤药内服法：五味消毒饮合仙方活命饮化裁，基本方：金银花30克，野菊花15克，蒲公英15克，皂角刺15克，赤芍15克，天花粉15克，冬瓜仁30克，薏苡仁30克，制乳没各6克，甘草10克。加减法：热盛红肿者，加紫花地丁、紫背天葵、草河车；高热者，加生石膏、大青叶、鲜茅根或生玳瑁；漫肿而深者，重用活血散结药物以促使其或散或破，如皂角刺、穿山甲。（2）刺脓拔罐法：先以三棱针点刺脓肿中心高点处，并迅速用大号火罐吸拔之，则脓血应之而出，以拔出脓胎为最妙。若脓液量多或拔出不畅，亦可用10ml注射器辅助抽吸，务使脓液出尽。此法每日1次，一般1—3次即可。（3）局部外敷法：即用《外科正宗》如意金黄散蜂蜜调和，涂抹纱布上外敷患处，以胶布固定，务使病灶及周围皮肤俱被覆盖住，每日更换一次，直至红肿热痛症状完全消失。此三法优势互补、有机结合，则已成之脓毒可泄，未成之脓毒可免，壅聚之热毒可散，炽盛之热毒可清。（4）善后调理法：临床所见，脓肿初愈以后，尚有余热未清，且存在热毒伤阴之象，胃纳往往不佳，故后期还需服用下方调理一段时间：生地12克，石斛9克，天花粉9克，白芍9克，玄参9克，金银花9克，炒白术9克，焦麦芽9克，陈皮6克，甘草6克。此法养阴清热，健脾和胃，可防毒热复炽，病情反复。以上四法协同配合，首尾相接，疗效确切，而为治疗深部脓肿初起之有效实用方法。若病程已久，肿势散漫，红肿热痛不著，则非本法所宜。
【文献复习】
（1）如意金黄散
如意金黄散出自《外科正宗》，原文：“治痈疽、发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒、大头时肿、漆疮、火丹、风热天泡、肌肤赤肿、干湿脚气、妇女乳痈、小儿丹毒。凡外科一切诸般恶肿毒，随手用之，无不应效，诚为疮家良便方也。”
陈士铎《外科秘录》：“解火毒之药不外金银花与蒲公英之类”，用金银花为君药，量須大方可奏效，轻则30克，重则240克，正如陈氏所言“无奈世人以其消毒去火，而不肯多用，何不夺命于须臾，起死于倾刻哉！诚以金银花少用则力单，多用则力厚而功巨也。故疮疡一门，舍此味无第二品也”。“金银花最消火热之毒，而又不耗气血，故消火毒之药必用金银花也”。
|
