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鲁贤昌教授治疗强直性脊柱炎经验 袁怡 整理 1.博釆众家，酝制良方 强直性脊柱炎属中医学痹症之骨痹、肾痹范畴。因其病性顽固，缠绵难愈，又称顽痹。中晚期发生驼背畸形，故亦称龟背。《素问·长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊柱炎的脊柱、髄关节畸形改变。鲁教授认为，本病的病因病机关键在于正气不足，风寒湿邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固是引起痹症的内在因素。辨治应抓住风、寒、湿、瘀、虚五个特点，并要铭记久病必虚，久病必瘀，久病必伤肾，久病必蚀骨的特点。 鲁教授在致力于痹证研究40余年中，精心搜集治疗痹症良方，汲取各家所长，研究出痹症一号、痹症二号、痹症三号3首治疗种痹症系列经验方，主要由白花蛇、海风藤、木瓜各15g,全蝎10g等组成，痹症一号偏于祛寒湿，痹症二号偏于治疗虚痹，痹症三号偏于治疗病位偏于腰以下者。根据患者个体差异进行辨证选方，在临证时风邪胜者加防风、麻黄祛风散寒；当归、葛根活血通络，解肌止痛，并有治风先治血，血行风自灭之意；疼痛剧烈者加用白芍、细辛散寒缓急止痛；湿重者加薏苡仁、苍术、白术健脾除湿；颈部活动不利者加用荆芥、葛根；酸痛、活动不利上肢为主者加羌活、威灵仙、姜黄祛风通络止痛；偏于腰背酸痛不适者加独活、杜仲、续断补益肝肾，强腰膝。 2.强调益气补肝肾 强直性脊柱炎主要为脊柱病变，腰椎和骶髂关节受累，常表现为腰背部疼痛不适，患者常感觉在臀深部作痛，严重者表现在整个骶髂关节部，从单侧逐渐发展到双侧，有的患者表现为坐骨神经疼痛的特征。《素问·脉要精微论》谓：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”《医学心悟》论腰痛谓：“有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也；肾虚，其本也。”鲁教授认为，久病必虚，久病必伤肾。中医学认为，任何疾病的发生都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。强直性脊柱炎属于顽痹，其发病与人的体质因素密切相关，即与先天禀赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪自内生，或因虚感邪，正气不足，无力抗邪外出而发病，其本质为正虚邪实，因此，在治疗上强调益气，补肝肾，强筋骨。 3.温通为主 《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”指出阳虚寒侵为大偻的病因病机所在。《素问·痹论》指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于肾，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”说明强直性脊柱炎的发生是由阳气不足，风寒湿邪乘虚深侵入肾，肾阳亏虚，督脉失养，筋骨失于温煦所致。《景岳全书》云：“痹本阴邪。”“热多者是阳证，无热者便是阴证。然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少也。”所以，鲁教授认为，通阳法是治疗风湿病的根本，在治疗强直性脊柱炎上亦强调温通之法。他认为，痹症虽分寒痹与热痹，但究其本质，寒为其根源。寒为阴邪，温散、温通之品正好能迫寒邪从肌腠而出，且温通之法除有散寒之用外，亦有祛风、微汗、除湿、补益的作用。 具体来说，鲁教授认为，“治风先治血，血行风自灭”，通阳法首先可通过调补，振奋中焦脾胃之阳气以化生气血，从而达到治风目的；如风湿在表，卫外之阳气痹阻，则一身尽疼痛，治疗外湿的时候，通过宣通振奋阳气来微发汗以祛邪；古人云：“益火之源，以消阴翳”，湿为阴邪，湿性重浊、黏滞，此为风湿类疾病成为一种慢性难治疗疾病的原因，强直性脊柱炎亦如此。《金匮要略》治疗湿邪的发汗、利小便之法，强调治疗风湿在上，当用温阳微汗而风湿俱去；对于风湿在内在下，当用温阳以利水祛湿。在强直性脊柱炎的慢性过程中，痰浊、瘀血是形成肢体变形的基础，这都是阴邪，治疗应遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的指导思想。又《素问·阴阳应象大论》云：“壮火食气……少火生气。”通阳之法是体现少火生气来补正气，是缓慢补充过程，符合强直性脊柱炎这种慢性病应当“缓则治其本”的宗旨。具体可通过调补振奋中焦脾胃之阳气以化生气血，补下焦肾之元气来补正气，增强人体抵抗力。因此，在治疗上强调温通，常用温补之品，祛除风寒湿瘀邪，补益肝肾。 4.避虚邪.强调功能锻炼 中医学历来就重视疾病预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调防患于未然。强直性脊柱炎的发病主要与寮邪相关，鲁教授要求患者在平时生活中要避免受凉感冒，尽量避免接触凉水，防止邪入加重病情。疼痛是强直性脊柱炎的主要症状，这种疼痛不同于类风湿关节炎的疼痛，在休息后并不能缓解，略经活动后反而能使疼痛改善。张景岳认为：“久卧则阳气不伸，故伤气；久坐则血脉滞四肢，则伤血。”鲁教授认为，好逸恶劳、缺少运动是导致疾病的温床，在强直性脊柱炎患者中同样也体现着这种规律。强直性脊柱炎是一种慢性的终身病，它是隐匿性发展的，逐渐破坏脊柱的关节、韧带等，使其僵硬，从炎症开始，炎症缓解后长出的肉芽把灵活的关节韧带粘连在一起，失去了活动能力。若能经常活动则能减少粘连、固定机会，而且活动可以增强体质，提高机体的正气。强直性脊柱炎强调医疗体育的目的在于改善关节内外的血液循环，预防肌肉萎缩及关节的纤维性粘连和代谢过程的机能障碍，从而缓解疼痛，提高病人生活自理能力。从中医学理论来说，久病则瘀，运动可以改善血液癡滯的现象，不通则痛，通则不痛，而且可以增强体质，防止病邪的侵犯。 |
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