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厉某，男，28岁。10月9日初诊。 现病史：患者7年前无明显诱因出现下腰部疼痛，伴有腰背僵硬，活动后减轻，休息后加重，自服用止痛药控制病情、现腰背僵硬，腰椎活动受限，疼痛，有冷感，翻身不便，气候变化时疼痛加重，喷嚏多，纳可，二便调。体格检查：舌苔白，脉细涩。理化检查：CRP:6.67mg/l，ESR:7.91mm/h，HLA-B27（+ ），血常规、肝肾功能均正常。X片：腰椎生理曲度消失，椎间隙改变，L2/3椎体融合。正位片呈竹节样改变。处方：生地15g，熟地15g，淫羊藿10g，补骨脂10g，黄芪10g，鸡血藤15g，鹿角霜10g，仙茅10g，肉苁蓉10g，延胡索10g，乌梢蛇10g，骨碎补10g，穿山甲5g，巴戟天10g，麻黄6g，威灵仙10g，王不留行10g，雪莲花5g，全蝎6g，土鳖10g，14付。每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，日剂。二诊（11月6日）：服上药后喷嚏止，疼痛已平。仍有背部僵硬，久坐后腰部亦有僵硬，活动后减轻，纳可，二便调，胃脘不适，胃气较重。舌苦，脉细涩。效不更方，守方续进。上方去麻黄加僵蚕10g，苍术20g，14付。每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服,14剂。三诊（11月23日）：诸证减轻，继予上方加减调理善后。感悟：强直性脊柱炎，属于中医之“大偻”，该病现代医学无特效药物，主要以“对症支持治疗”为主，需常服药物，毒副作用明显，故很多患者依从性较低。但中医治疗该病有悠久的历史与较好的疗效，如《医示必读·痹》高度概括了痹症的治疗原则：“治外者，散邪为急：治脏者，养正为先。治行痹者散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也，治痛痹者散寒为主，散风燥湿，似不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者利湿为主，祛风解寒实不可缺，大抵参以补牌气之剂，盖土强可以胜湿。而气足自无顽麻也。”因此临诊时治疗该类疾病亦以补益肝肾、散邪法风、活血通络为基本大法，该方参考朱良春教授治疗强直性脊柱炎的用药特经验加减白拟而来，方中以补骨脂、骨碎补，鹿角霜补益肝肾，益肾强督；黄芪、生地、熟地滋阴益气养血；鸡血藤活血行筋，补血镇痛：乌梢蛇益肾壮督、蠲痹通络；穿山甲散瘀通络止痛：仙茅、延胡索、肉苁蓉既能祛风除湿，通经散寒，又能补肾益精。全方以培元固本，补益肝肾，滋养气血为主，益加温补肾阳之巴戟天，及活血通络、祛风散邪之品，做到邪正兼顾，标本兼治，扶正不留邪，祛邪不伤正。
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