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白郡符以气血为纲辨治皮肤科顽固难治病经验 王远红，方殿伟，王绍莹等 2.2 活血祛风，益气止痒，治疗风瘙痒与斑秃 老年性皮肤瘙痒症隶属中医“风瘙痒”。本病皮肤瘙痒顽固，看似皮肤腠理之患，实为脏腑气血功能失调。白郡符教授在临床上采用“治痒先治血，血行痒自止”与“治血宜培源，健脾是关键”的理论，认为气虚血瘀是产生老年性瘙痒的主要原因，气血化生不足是其关键。老年患者素体气血虚损，肌肤失养，风邪内侵，客于腠理，乃致痒甚。治以益气活血，祛风润燥止痒。方用当归饮子加减（基础方：当归25g，黄芪50g，党参25g，生地黄20g，川芎20g，防风20g，荆芥穗15g，白蒺藜20g，红花20g，制何首乌20g，火麻仁15g，生甘草10g）。方中党参、黄芪、甘草合用培元固本，补肺脾气；生地黄、当归、红花、川芎、制何首乌合用滋阴养血，补血活血；荆芥穗、白蒺藜、防风固表祛风，润燥止痒；火麻仁润肠通便；诸药合用有益气活血、祛风止痒之功。 另一种皮肤外科疾病“斑秃”亦与气虚血瘀有关，“斑秃”又称“鬼剃头”，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。现代医学对其病因尚未有明确的说法，仅在研究观察中发现斑秃患者的毛囊周围有不同程度的淋巴细胞浸润。中医学认为斑秃可因机体气血两虚，风邪外感；或因气滞血瘀，肝肾亏虚等引起。白郡符教授根据多年临证心得，治愈多例斑秃患者，总结认为斑秃与气虚血瘀密切相关。气虚则发根松动不固、发质欠佳，血瘀则发质枯槁、断发频作。加之气虚日久，运化无力，湿邪亦生，湿困气血，疾病缠绵难愈。通过五脏相关亦可明晰此理，如“肺主皮毛”，“肺主气，助心行血”，“脾主升清”等，肺脾二脏均关乎气血化生与运行，如若肺脾气虚，则气机无力升举，行血之力亦弱，血液瘀滞，则病脱发。白郡符教授认为毛发的滋养与温煦，与肺脾二脏调摄气血相关。肺气充足，一身之气调畅，则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易受外邪的侵袭。脾胃运化正常，气血充足流畅，则发质柔韧亮泽，不易枯槁脱落。白郡符教授以八珍汤合归脾汤加减，自制白氏斑秃方（基础方：黄芪50g，当归20g，白芍15g，白术15g，炙甘草15g，枸杞子20g，女贞子20g，制何首乌20g，山茱萸15g，红花15g，桃仁15g，苦参20g），方中黄芪、白术、炙甘草补脾肺气，固其发根；当归、白芍养血活血；枸杞子、女贞子、制何首乌、山茱萸有大补肝肾，滋阴润发之效；佐之红花、桃仁可行瘀通滞，调畅气血；苦参长于疏散表邪，燥湿止痒；诸药合用，共奏祛风益气固表、养血活血生发之功。 2.3 凉血解毒，通络化湿，治疗伤水疮与瓜藤缠 弥漫型类丹毒临床鲜见，中医学亦无相似病名，白郡符考竟其源流，认为《外科启玄·卷九》中“伤水疮”之症状与其曾经治疗的弥漫型类丹毒相类似。白郡符认为本病由禀赋不足，外受毒邪，壅遏皮肤，营气不从，气血凝滞，或肌肤素有湿邪，湿蕴化热，湿热与毒邪相搏结，郁于肌肤而发。由于湿毒阻滞气血，遏于肌肤不得泄，故治疗当解毒凉血，通络化湿。应用犀角地黄汤加减（基础方：水牛角25g，大青叶25g，黄柏20g，生地黄15g，知母15g，茯苓15g，苍术15g，赤芍10g，牡丹皮10g）。方中大青叶、水牛角凉血解毒散结；黄柏配合生地黄，凉血清热，解毒燥湿；茯苓配苍术，健脾燥湿而不伤正；辅以赤芍、牡丹皮活血通络。诸药并用，气血同治。若毒火凝聚，加天花粉、龙胆草以降火解毒，化斑散结；若热盛伤阴，加生石膏、玄参、麦冬，折热滋阴；若阴虚内热，气阴两虚，加地骨皮、甘草，益气养阴退虚热；若瘀血与热毒胶着难去，加大黄活血、荡涤实热。 结节性红斑，与中医学“瓜藤缠”“湿毒流注”症状相似，其病因复杂，中青年女性多见。临床上多表现为紫红色或红色痛性结节或斑块，容易复发。白郡符教授在诊治结节性红斑时，十分重视体内气血变化，将本病分为早、中、晚三期，初期为气血亏虚，玄府不固，邪气侵袭肌表，阻碍局部气血运行所致，症见结节、隐痛；中期为邪毒郁滞日久化热，伤及血分，形成肿块，伴有红肿热痛表现；后期属于毒邪阻滞皮脉，气滞血瘀所致，肿块虽逐渐萎缩、消退，颜色亦转为淡褐，但正邪相争，互有进退，故反复发作，缠绵迁延。白郡符教授认为此多由气血亏虚，肝肾不足，复感风热或风湿之邪，邪气阻滞，气滞血瘀而发。治疗以补肝肾、养气血为主，兼合清热化湿驱风，选用自制散结消斑汤治疗（基础方：当归20g，麦冬15g，生地黄15g，赤芍15g，红花20g，枸杞子20g，黄柏10g，苍术15g，怀牛膝15g，独活20g），即一贯煎合黄柏苍术汤加减。方中当归、生地黄养血和血；麦冬养阴，黄柏、苍术燥湿解毒；枸杞子、怀牛膝补肝肾，强筋骨；独活祛风，红花、赤芍活血化瘀。诸药合用，则肝肾得补，气血得调，浊毒得去。 2.4理气活血，寒热并用，治疗脉痹 血栓性浅静脉炎，现代医学认为其病因是静脉内膜损伤，血液流动迟缓，黏稠度增高所致。中医称之为“脉痹”“股肿”等。患者常因下肢皮肤颜色变暗，出现条索状硬结并伴肿胀疼痛前来就医。白郡符教授认为外伤导致静脉炎血流滞缓者，多因气机逆乱，血液妄行，阻于脉中所致，症见肢体肿胀疼痛，活动不便，治疗上宜理气活血，宣畅气机，寒热并用。方取黄柏苍术汤加减（基础方：蜈蚣2条，黄柏10g、苍术15g，威灵仙20g，红花15g，桃仁15g，丹参20g，怀牛膝15g），以行气导滞，活血化瘀。方中重用蜈蚣2条，取其辛温走窜之力，配伍威灵仙行痹通络，二者合用，通达内外；红花、桃仁、丹参以活血化瘀；怀牛膝活血通经，引药下行；黄柏、苍术寒温并用，健脾助运以祛湿浊，清热除烦以解瘀毒。诸药配伍，共奏行气通络，活血化瘀之功。 3.总结如前所述，龙江名医白郡符教授采摭群言，自立要领，自制多种特效方药，从气血论治中医皮肤科顽固难治病临床疗效确切，效如桴鼓，屡起沉疴。如自拟白氏扶正祛风汤治疗瘾疹，加减血府逐瘀汤治疗血风疮，以调和营卫，益气固表；加减当归饮子治疗风瘙痒，自制白氏斑秃方治疗斑秃，以活血祛风，益气止痒；犀角地黄汤加减治疗伤水疮，自制散结消斑汤治疗瓜藤缠，以凉血解毒，通络化湿；黄柏苍术汤加减治疗脉痹，以理气活血，寒热并用。遂将其临证经验总结整理如上，希传承后学，为进一步深入研究气血辨治皮肤科顽固难治病奠定基础。 （续完） |
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