Akin截骨术在拇外翻手术中的应用 | 学组专辑

今天由来自山东大学齐鲁医院手足外科的朱磊主任和王俊涛医生为大家主讲「Akin截骨术在拇外翻手术中的应用」。

一、基础概念

1.拇外翻

● 拇外翻是指拇趾向外侧偏斜超过正常生理角度的一种畸形，其特点就是拇趾向外侧偏斜，跖骨头向内侧偏斜。

2.第一跖趾关节

● 第一跖趾关节由第一跖骨头和拇趾近节趾骨关节面组成，其稳定性由关节囊、拇展肌、拇长伸肌腱和拇长屈肌腱维持。

3.拇外翻角度测量

采用足负重正位片:

● 拇外翻角（HVA） 第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。 

● 跖骨间夹角（IMA） 第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。

二、Akin截骨术简介

● Akin截骨术是1925年首先报道的，指的是近节趾骨内侧闭合楔形截骨。最早用于矫正近节趾骨外翻所导致的拇外翻。 

● Akin截骨术可以纠正HVA，但对IMA没有纠正作用，所以主要作为别的术式的补充，可以联合软组织手术、Chevron截骨术或Scarf截骨术。

● Akin术式的选择，目前一般是在其他术式做完后，采用模拟负重试验观察，如何拇外翻矫正不充分，或拇指长度长于第二趾，可行Akin截骨矫正。

● 并发症：少见，可有骨折不愈合、神经损伤或矫正过度等。

三、操作步骤及要点

● 采用内侧中线直切口，显露跖趾关节及近节趾骨干近端，一定要显露充分； 

● 切开骨膜，向上下方剥离，拉钩牵拉，保护屈伸肌腱； 

● 距趾骨近端膨大3mm，与趾骨矢状面中线交点处植入1枚直径1mm克氏针； 

● 牵拉拇趾，确保克氏针没有进入关节内； 

● 拔除克氏针，在进针点做标记； 

● 平行趾骨基底做近侧端截骨，不完全截断。远侧截骨向近侧倾斜，形成一内宽外窄的三角形薄片。为避免矫正过度，截骨尽量薄，如果不够可再次截骨； 

● 直接加压截骨面，「青枝折断」外侧皮质，尽量避免外侧皮质骨折； 

● 固定：固定方式可选择缝线缝合、克氏针、普通加压螺钉、空心螺钉或骑缝钉。

四、病例展示

1.病例诊断

● 一般情况：患者女，67岁。 

● 主诉：双足拇趾向外侧倾斜伴疼痛6年，加重1年。

● 专科查体：双侧拇趾向外侧偏斜，第一跖趾关节内侧红肿，压痛，拇趾感觉如常，活动受限。

● X线检查：负重位X片显示，左足HVA为38°，IMA为12°，右足HVA为48°，IMA为19°。

● 诊断结果：双足拇外翻

2.手术方案

● 右足采用Scarf+Akin截骨术。

● 左足采用Chevron+Akin截骨术

3.术后结果

● 石膏外固定，免负重6周；

● 之后拔除克氏针、拆除石膏、康复训练；

● 随访，功能恢复良好。

五、小结

● Akin截骨术不能纠正IMA，较少单独使用。 

● Akin手术常联合其他术式应用，在其他术式做完以后，行模拟负重实验，观察拇指外翻矫正情况，若不充分可行Akin截骨术。 

● Chevron联合Akin、Scarf联合Akin能取得比单独应用Chevron或Scarf术式更好的效果。

参考文献

[1] 王正义.拇外翻的术式选择[J].中华骨科杂志,2007,27(6):471-476．

[2] 王正义,张建中,俞光荣等.足踝外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,95-96.

[3] Fraissler L, Konrads C, Hoberg M et al. Treatment of hallux valgus deformity[J]. EFORT Open Rev. 2016, 1(8): 295-302.

[4] Agrawal Y, Bajaj SK, Flowers MJ. Scarf-Akin osteotomy for hallux valgus in juvenile and adolescent patients[J]. J Pediatr Orthop B. 2015 24(6):535-540.

[5] Sam W. Wiesel（主编），张长青（主译）.WIESEL骨科手术技巧（足踝外科） [M].上海科学技术出版社，30-34.

[6] 黄加张,马 昕,王旭等. Akin截骨术在拇外翻手术应用的探讨[J]. 中国骨与关节外科，2012, 5(2): 150-153.

[7] 聂继平，白志刚，乔成钢等. 软组织松解联合Chevron、Akin截骨治疗轻中度拇外翻[J]． 内蒙古医科大学学报，2015, 37(2): 170-172.

 朱磊，副主任医师，骨科学博士，山东大学齐鲁医院手足外科主任。从事手足外科专业17年，曾先后到美国哈特福德医院、巴尔的摩莫西医疗中心访问学习。目前承担省部级课题一项，发表论文十余篇，其中第一作者SCI收录英文论文2篇。擅长足踝部畸形矫正、创伤修复。

本期责任编辑：雪晨