良性阵发性位置性眩晕与dix-hallpike试验

  一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。

导致BPPV的原因

小于50岁的患者：多与头部外伤、偏头痛相关；

老年患者：前庭系统的退化是最常见原因；

50%的患者原因不明：前庭神经炎、梅尼埃病、与AICA（小脑下前动脉）有关的脑梗死、手术（长时间平卧、耳损伤）、耳毒性药物等有关。

内耳解剖图

耳石症

BPPV临床表现

晕：典型症状为头部迅速运动到某一位置时，诱发的伴有特征性眼震的短暂性眩晕，持续时间不超过1min。

吐：大多数患者在坐起、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现。可伴有恶心、呕吐、头重脚轻及不稳感；但无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。

避：病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避。

震：可观察到典型的位置性眼震。

  二、dix-hallpike试验

Dix-Hallpike检查是诊断BPPV的金标准。

Dix-Hallpike变位眼震试验（位置性试验）：是诊断BPPV常用的方法，通过进行这种试验，可以简单地评价患者半规管病变的位置。

具体方法：

患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°,保持此头位不变；

同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°夹角；

头部始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s；

眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s，然后依同法检查另一侧。

以下视频来源于

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BPPV治疗

BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状一般在2个月内自行消失。当症状超过2个月时，要积极治疗。

心理治疗：许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌、焦虑情绪，治疗中应耐心解释，以消除患者的心理负担。

药物治疗：常用药物有天麻素、西比灵、甲磺酸倍他司汀（敏使朗）、强力定眩片等。

手法复位（即体位治疗）

  三、手法复位（体位治疗）

手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒移出半规管纳回椭圆囊中，从而达到治疗目的。

手法复位：

Epley管石复位法：后半规管及水平半规管BPPV。

Semont管石解脱法：后半规管、水平半规管BPPV及嵴帽结石。

Brandt-Daroff习服练习：各种BPPV的康复治疗。

其他：如改良版快速手法复位。

Epley后半规管石复位法操作步骤：

1.患者坐于床上，头向患侧旋转45°；

2.快速仰卧，头与床呈30°悬于床头外，持续30秒；

3.头转向健侧呈45°；

4.保持头与躯干的关系不变，向健侧转90°，使面部朝下，保持体位，扶患者坐起，头转向正前方同时头前倾20°，头部直立，使耳石还纳入椭圆囊内。

Semont管石解脱法

1.患者坐于床沿，双脚下垂，检查者紧抱其头部，头向健侧旋转45°；

2.患者从坐位快速向患侧侧卧，此时鼻尖朝上，后枕部靠床；

3.患者由患侧侧卧位迅速经坐位变为健侧侧卧位，此时鼻尖靠床，后枕部朝上；

4.患者缓慢坐起，头部略微前倾，直至眼震消失或眩晕感消失后再保持1min。

Brandt-Daroff习服练习

1.患者直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂随意摆放；迅速向右侧侧卧于床上，面部向对侧前上方旋转45°，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒后坐起；

2.迅速向左侧侧卧于床上，面部向对侧前上方旋转45°，30秒后坐起；

3.两侧交替进行。

4.上述练习每日 2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组动作重复10次左右。

复位后注意事项

1.治疗后休息10分钟再起来活动，以防复位后引发短暂的眩晕发作。

2.半卧位休息两个晚上，头部抬高30-45度。白天，尽可能保持头部的垂直位，不要进行活动头部的锻炼。

3.至少保持1周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时垫上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。

4.1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠，眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自行手法复位治疗，以防不测。

预后：BPPV是一种自限性疾病

BPPV常见的三种自然病程是：

1.发病数周到数月后，患者的眩晕症状自行缓解；

2.眩晕的发作与缓解交替，间歇期由数周到数年不等；

3.少部分患者的眩晕症状持续存在，没有自行缓解的迹象。