|
随着科技的进步和国民经济快速发展，准分子激光冠脉消蚀术是欧美等国家率先开展、近年成熟的冠状动脉及外周血管介入先进技术，主要应用于冠心病临床疑难病变的处理。该技术目前已通过国家FDA认证，正式被引进临床。新一代准分子激光冠脉内斑块消蚀术逐渐开始应用，为广大的心血管病患者，尤其是支架内再狭窄的患者，带来巨大的福音。今天我们就来看看什么是准分子激光冠脉消蚀术。  1、准分子激光冠脉消蚀术的原理及机制： 准分子激光是一类脉冲气体激光，混合惰性气体与卤素元素 （如ＸｅＣｌ） 作为活性介质以产生短波长、高能量的紫外线（ＵＶ）脉冲光源。激光穿透深度与波长直接相关， 采用ＵＶ激光（更短的波长３０８ｎｍ）拥有更浅的穿透深度（＜50μm）释放更小的热量及更少的不必要组织损伤，确保安全性。 准分子激光冠脉内斑块消蚀术，由三种不同机制介导：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳－碳双键（光化学效应），使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应），这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应），释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统吸收从而避免微血管的阻塞，最终达到辅助开通血管的目的。根据病变斑块性质， 选择合适的能量密度及脉冲 频 率。 作为一种冷激光，它在人体血液的吸收非常少。通过发出高能量脉冲，引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质。可以有效去除血栓并消蚀潜在的软性粥样硬化斑块， 形成直径<10 μm碎片， 可被吞噬细胞吞噬。增加 t-PA活性， 促进纤溶， 改变血小板之间的相互作用， 导致血小板聚集减少， 血小板黏附力降低， 抑制血小板聚集，，达到改善冠脉血流的效果。 2. 目前适用于哪些冠心病疾病类型 准分子激光冠脉消蚀术可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄及分叉病变等。 1）急性心肌梗死：可以有效除血栓、促进纤维蛋白溶解、血小板抑制效应并伴随斑块消蚀而获益。尤其是在动脉伴有大块血栓负荷的病变中可以观测到发挥了最大效果。 2）支架内再狭窄：激光治疗既能消融支架内的动脉粥样硬化物质也能消融支架外的动脉粥样硬化物质。因此，如果再狭窄的机制是部分支架扩张不足，激光治疗增加了获得更大的支架扩张程度以及更持久的长期预后的可能性。 3）慢性完全性闭塞病变：器械无法穿过病变或者远端纤维帽阻碍导丝远端的通过。消蚀效果输送至病变结构时，削弱慢性闭塞组分之间的连接键。此外还可发挥抗血栓作用以及抑制血小板聚集，降低血栓并发症的风险。 4）无法穿通／无法扩张的病变：当用细小的球囊无法穿通病变或者球囊扩张不充分时会导致球囊治疗失败。激光在无法穿通或无法扩张的狭窄中具有很高的成功率。 5）其他病变如大隐静脉桥血管病变、分叉病变：可以在大隐静脉桥血管病变中有的放矢进行斑块消融。消蚀侧支病变使得血管主干单一支架植入方式可能在这些病例中存在价值。 准分子激光利用光化学效应、光机械效应、光热效应逐渐作用于病变，可以快速清除血栓、消蚀斑块、抑制血小板聚集，可能降低无复流和微循环栓塞的发生率，提高心肌的再灌注，改善临床预后。因此，准分子激光冠脉消蚀术应用于富含血栓的患者可能具有潜在的优势，总之，病例数据的增加，手术经验的积累，准分子激光冠脉消蚀术可被认为安全有效，最终可以使那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者受益。 |
|
|
