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经文分析 本篇首论痈疽的病因病机，指出寒邪客于经脉，气血壅阻不通，郁而化热，热盛腐肉化脓，烂筋伤骨消髓，甚至伤及五脏，是其主要病因病机。进而又对猛疽、夭疽等近20种痈疽的命名、病位、病因病机以及治疗等做了专门论述，最后指出痈和疽在病机上的不同及其证候鉴别的方法。 本篇是专门论述外科痈疡的最早文献。为中医外科学奠基性著作之一，不仅有关痈疽的病机及两者的鉴别方法，猛疽、夭疽等多种痈疽的命名及其病位、病机的论述等为后世外科学所继承，而且内服连翘或艾灸治疗，以至脱疽的手术治疗等方法，亦为后世临床所经常应用的有效方法。至于篇中所言的寒邪内客，仅是导致痈疽的多种病因之一，《内经》中亦论及饮食膏粱厚味、火热、湿气等多种因素，均能导致痈疽发生，后世对情志因素引发本病更有深入论述，这些都大大丰富和完善了对痈疽发病的认识。 临床应用 痈疽是古人常患的疾病，《内经》专设该篇，并且对痈疽进行细分，将痈疽分为很多证候，提出脱疽“不衰，急斩之，不则死矣”的观点，既是外科治疗的典范，细致的病机分析对内科治疗及选方用药也很有帮助。 冯楚瞻治赵翁，年72，右颊肿硬，连及颐项，耳后一片坚实，不热不痛，已两月余，诸治不效，渐至口内出脓，牙噤不开，饮食少进，精神日衰。脉则洪大而空，知为元气大亏，阴寒所聚，所谓石疽是也。不得阳和，何以外解若内溃日久，穿喉破颊，不可疗矣。乃用猪脂捣烂，入肉桂细末、葱头、食盐杵匀，浓敷患处（敷药）。以脂膏治血肉，同气相应也。葱能透窍，盐能软坚，桂能行血，油能浸润皮肤。内则空心生脉饮送八味丸，食远志、参、芪、归、芍、苓、术、薄、桂、银花、角刺之类，使阳回则阴寒自解，血气冲和，自能逐毒。三五日后，冰硬者热软，漫肿者高耸，木者疼痛，紫者红活，饮食日进，血气渐长。毒既外出，久凝久瘀之血肉，消者消，脓者脓，不再旬而愈。（《续名医类案·痈疽》） 立斋曰∶予丙子年，忽恶心，大椎骨甚痒，须臾臂不能举，神思甚倦，此天疽危病也。急隔蒜灸之，痒甚愈。又明灸50余壮，痒遂止，甸日而愈。《精要》云∶灸法有回生之功，信矣。大凡蒸灸，若未溃，则拔引郁毒，已溃则接补阳气，祛散寒邪，疮口自合，其功甚大。其法用大独蒜，切片如三钱浓，贴疽顶上，以艾炷安蒜片上灸之，每三壮一易蒜。若灸时作痛，要灸至不痛，不痛要灸至痛方止，大概以百壮为度。脓溃则以神异膏贴之，不日而安。一能使疮不开大，二内肉不坏，三疮口易合，见效甚神。丹溪云∶唯头为诸阳所聚，艾壮宜小而宜少。（《续名医类案·痈疽》） 以上两例是痈肿治疗验案，都有内服、外敷的配合，是中医外科学值得借鉴的治疗经验。 《续名医类案·痈疽》收录了几个治疗痈疽的验方、名方∶神授卫生汤，治一切疮症，能宣热散风、行瘀活血、解毒消肿、疏通脏腑（徐灵胎曰∶其法不外此四句）。药性和平，功效甚速，诚外科首用方也。羌活八分，搜风发表胜湿；防风胜湿，解表去风；白芷发表散风热，活血排脓；穿山甲土炒研，沉香、红花散结消肿排脓，疮家圣药；连翘、石决明各六分，金银花、皂角刺、归尾、甘草节，生肌止痛。花粉太寒，不可用，破后口渴者可用。以上各一钱，乳香五分，大黄酒浸炒一钱，脉虚便利者勿用。水二碗，煎八分。病在上部，先服药，随饮酒一杯。病在下部，先饮酒一杯，随后服药，以行药势。徐灵胎曰∶其方之分量，亦最宜斟酌得中，除大黄共一两零五分，此外科之主方，加减不外乎此。又曰∶外科与内科大不相同，内科之病，千头万绪，一病必有一病之主方。外科不过托毒清火，及生肌长肉等数法耳。即有加减，亦唯随症选择几味，无多法也。学人果能将药性细细参考，自能随症施治，投无不利。（《续名医类案·痈疽》） 缪仲淳治疗疽及一切肿毒方∶生甘菊连根打碎，一两五钱；紫花地丁五钱；甘草用水炙，三钱；鼠黏子炒研，一钱五分；栝蒌根二钱；贝母三钱；金银花五钱；白芷一钱五分；生地三钱；白及三钱；连翘二钱五分；五爪龙（即茜根）五钱。先用夏枯草六两，河水六碗，煎三大碗，去渣，入煎药一碗，不拘时服。溃后，加盐水炒黄 五钱，麦冬五钱。（《续名医类案·痈疽》） 又围阴症疮疡方∶红药子四两，白及一两五钱，白薇一两五钱，乳香六钱，没药六钱，朱砂三钱，雄黄三钱，麝香一钱，冰片一钱，黑狗下颏一个，淬存性，豌豆粉一两。各另研极细末和匀，以醋蜜调敷四围，以极滚热醋蘸润。亦可服。（《续名医类案·痈疽》） 薛立斋，治河南张承祖，年逾20，腋下患毒，10余日肿硬不溃，脉弱时呕。谓肿硬不溃，脉弱，乃阳气虚呕吐少食，乃胃气弱。先以六君子汤加藿香、砂仁治之。彼谓肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之溃疡时呕，当作阴虚补之。曰∶此丹溪大概之言也，即诸痛痒疮，皆属心火之意。假如赤肿痛甚，烦躁脉实而呕，为有余，法当下不肿硬，不痛不溃，脉弱而呕，为不足，法当补之。亦有痛伤胃气，或感寒邪秽气而作呕者，虽肿疡，尤当助胃壮气。彼执不用，信用攻伐之药，病愈甚。复请诊，其脉微细，而发热。谓热而脉静，脱血脉实，汗后烦躁者，皆难治。后果然。夫肿疡毒瓦斯内侵作呕，十有一二，溃疡湿气内侵作呕，十有八九，岂可混为一途（《续名医类案腋痈》） 薛立斋治一男子，患脑疽，其头数多，痛不可忍，先服黄连消毒散不应。更以忍冬酒服之即酣睡，觉而势去六七，再4剂而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，肿痛顿退。但不能平，加以黄芪、当归、栝蒌、白芷、甘草节、桔梗，数剂而愈。（《续名医类案·脑疽》） 汪太常太夫人，年逾80，脑疽已溃，发背继生，头如粟许，脉大无力，此膀胱经湿热所致。夫脉无力，乃血气衰也，遂以托里消毒药数服，稍可。更加参、芪之剂，虽起而作渴。此气血虚甚，以人参、黄芪各一两，当归、熟地各五钱，麦冬、五味各一钱，数服渴止而不溃。以前药加肉桂，10余剂，脓成针之，瘀肉渐腐，徐徐取去。而脓犹清不敛，投以大剂十全大补汤加白鼓、贝母、远志，30余剂，脓稠而愈。凡患者气质素实，或有痰，不服补剂，不知脓血出多，气血并虚，岂不宜补尝治疮，阴用参、芪大补之剂，阳用败毒之方与服之，服不中满，疮亦有效。虚甚者，尚加姜、桂及附子也。（《续名医类案脑疽》 一男子足趾患脱疽，忻痛色赤，发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄，痛止。又十宣散去桔梗、官桂，加花粉，数剂而痊。（《续名医类案·脱疽》） 一男子足趾患脱疽，色紫不痛，隔蒜灸50余壮，尚不知痛，又明灸百壮始痛。更投仙方活命饮四剂，乃以托里药溃而愈（《心法》中韩判官症同，灸同，乃以败毒散加银花、白芷而愈矣）。（《续名医类案脱疽》）案举 一男子足趾不大痛，色赤而肿，令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄而溃。更加以仙方活命饮而痊。此症情势虽小，其恶甚大，需隔蒜灸之，不痛者宜用灸之，庶得少杀其毒。盖因膏粱浓味，酒面炙爆，积毒所致。或不慎房劳，肾水枯竭，或服丹石补药，致有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水涸不能制火故也。初发而色黑者不治，赤者水未涸尚可。若失解其毒，以致肉死色黑者，急斩去之，缓则黑延上足必死。此患不同肿溃，唯隔蒜灸有效。亦有色作痛而自溃者，元气未脱易治。夫至阴之下，血气难到，毒不易腐，药力又不易达，况所用皆攻痛之药，未免先于肠胃，又不能攻敌其毒，故隔蒜灸，并割去，最为良法。故孙真人云∶在指则截，在肉则割，即此意也。（《续名医类案·脱疽》）大王 一膏粱人年逾50，患此症，色紫黑，脚忻痛。孙真人云脱疽之症，急斩去之。毒延心腹必不治，色黑不痛者亦不治。喜其饮食如故，动息自宁，为疮疡善症也，尚可治。遂以连翘消毒散六剂，更以银花、甘草节、括蒌，20余剂，患趾溃脱。再以芎、归、地、连翘、银花、白芷，20余剂而愈。（《续名医类案·脱疽》） 以上案例有类似本篇论述的痈疽，也有脱疽的综合治疗方法，并引经据典，归纳临床经验，反映了中医治疗的特点。 |
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