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陈平伯外感温病篇精简版（上） 王东海 前贤著作，后世医者多有点评、注释、补充，几番周折之后，造成有今之读者不容易阅读的局面。今特不揣荒陋，精简前贤医著，略附己见，意在便于读者阅读理解。精求中医者，仍宜读原著。 陈平伯，清医家。字祖恭。松滨人。长于温热病，对风温证治尤有创见。其学说于温病学派中独树一帜。其著作《外感温病篇》是论述风温的一篇专著，全文仅12条，但系统地阐发了风温的病因病机治法，为温病学重要的文献，现特将其原文及一些医家评注整理、精简为上下二篇，如下： 外感不外六淫，民病当分四时六气。治伤寒者，徒守发表攻里之成方，不计辛热苦寒之贻害，遂使温热之旨，蒙昧不明，医门缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博览群书，广搜载籍，而恍然于温热病之不可不讲也。《内经》云∶冬不藏精，春必病温。盖谓冬令严寒，阳气内敛，人能顺天时而固密，则肾气内充，命门为三焦之别使，亦得固腠理而护皮毛。虽当春令升泄之时，而我身之真气，则内外弥纶，不随升令之泄而告匮，纵有客邪，安能内侵？是《内经》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而不及他时者，以冬为水旺之时，属北方寒水之化，于时为冬，于人为肾。井水温而坚冰至，阴外阳内，有坎象之义。故立言归重于冬，非谓冬宜藏而他时可不藏精也。 春夏之病，皆起于冬，至秋冬二时之病，皆起于夏，夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒邪不能入者无异也。故丹溪谓夏月必独宿淡味，保养金水二脏，尤为摄生之仪式焉。即春必病温之语，亦是就近指点，总见里虚者表不固，一切时邪，皆易感受。学人可因此而悟及四时六气之为病矣。所以《内经》说“正气内存，邪不可干”。 冬不藏精，春易病温之理如此。另有伏气为病之温病。若暑兼湿为病，则曰湿热。 《难经》说“伤寒有五”，风寒暑湿热之邪伤人，而皆名之曰伤寒者，早鉴于寒脏受伤，外邪得入，故探其本而皆谓之伤寒也。 寒湿大运中，伤寒病多见；风火燥热大运中，温热病多见；此天时因素也，管辖范围甚大。西北风高土燥，风寒之为病居多，此地理位置因素也。 东南地卑水湿，非寒湿大运中，则湿热之伤人独甚（寒湿大运中，则是寒湿伤人多见）。从来风寒伤形，伤形者定从表入；湿热伤气，伤气者不尽从表入。故治伤寒之法，不可用以治温热也。夫温者，暖也、热也，非寒之可比也。风邪外袭，则曰风温。湿邪内侵，则曰湿温。纵有微寒之兼袭，不同凛冽之严威，是以发表宜辛凉，不宜辛热。清里宜泄热，不宜逐热（不同于伤寒之治。伤寒治法：表邪多用麻黄桂枝辛温表散，治里邪多用承气寒凉攻下；另治有用温里法）。 亦偶尔有宜逐热者，总须辨证确切。盖风不兼寒，即为风火；湿虽化热，终属阴邪。 湿固属于阴邪，其兼感热者，则又不可谓之阴矣。 自昔仲景著书，不详温热，遂使后人各呈家伎，漫无成章。而凡大江以南，病温多而病寒少（风火燥热大时代尤其是温病多）。 北方省份的温病，亦多于伤寒（风火燥热大时代中）。投以发表不远热，攻里不远寒诸法，以致死亡接踵也。悲夫！ 风温为病，春月与冬季居多。或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴，此风温证之提纲也。 春主风，春月风邪用事。有些年份中，尤其君火、相火在泉的年份， 其冬季，必气暖多风。 冬暖不藏（非时之暖，政令失藏），不必定在冬初也。故风温之病，多见于此，但风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气。人身之中，肺主卫。又胃为卫之本，是以风温外侵，肺胃内应。风温内袭，肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致。故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽，为必有之证也。三复仲景书，言温病者再，一则曰“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，此不过以不恶寒而渴之证，辨伤寒与温病之异，而非专为风温叙证也。 上言伏气发为春温，非冬春所感之风温。故曰太阳病，以太阳为少阴之表也。再则曰∶发汗已，身灼热者，名曰风温。夫灼热因于发汗，其误用辛热发汗可知，仲景复申之曰∶风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。凡此，皆误汗劫液后变见之证，非温病固有之证也。续云∶若被下者，直视失溲；若被火者，发黄色，剧则如惊痫状，时 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止详用下、用火之变证，而未言风温之本来见证也。 此言温病误汗，热极生风，故曰风温，乃内风也。非冬春外感之风温，陈氏不知有伏气春温之病，强为引证，原可删也。然病之内外虽殊，证之属温则一。姑存之以为后学比例。然从此细参，则知风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之地。且可悟风温为燥热之病，燥则伤阴，热则伤津，泄热和阴，又为风温病一定之治法也，反此即为逆矣。用是不辞僭越，而于仲景之无文处求文，无治处索治，叙证施治，列为条例，知我罪我，其在斯乎？ 外感温病，仲圣虽未言，而叶氏已详论矣。 风温证，身热畏风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌苔白者，邪在表也。当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属，凉解表邪。 前胡、桔梗，一降一升，以泄肺邪。诚善，然桔梗宜少用。 风属阳邪，不挟寒者为风温。阳邪必伤阳络，是以头痛畏风；邪郁肌表，肺胃内应，故咳嗽、口渴、苔白；邪留于表，故脉浮数。表未解者当先解表，但不同于伤寒之用麻、桂耳。
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