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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，我想带你领略下，古方二陈汤的风采。 二陈汤，它是《太平惠民和剂局方》里的配伍，基本组成只有四味药，分别是半夏、橘红各15克，茯苓9克，炙甘草5克。所有这些，水煎服。煎煮的时候，加生姜3克和乌梅一个。 简单吗？确实简单。其中的半夏，燥湿化痰。橘红，后世多用陈皮，理气燥湿，化痰止咳。茯苓，健脾利湿，杜绝生痰之源。甘草，调和诸药。
煎煮的时候，加一个生姜，可以制衡半夏之毒，还能辅助消痰化湿。乌梅，则可以收敛肺气，制衡半夏辛散之性，如此则散收有度，祛痰而不伤正。 总地来说，这方子就是治疗湿痰证的。患者的表现，多是痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦懒惰，有的则因为痰湿上犯而头晕目眩、心悸心慌。舌苔白腻或白润，脉滑。 这么一看，这二陈汤也没啥好说的，是不？这不都清清楚楚地摆在这里了吗？ 我跟你讲，这二陈汤能治的病，可太多了。我给你说个特别好玩的。 话说有这么一个男子，当时是18岁。 大概从半年前开始吧，他不知道怎么回事，无论在哪里，室内还是室外，家里还是在车上，他总能闻到自己的脚臭味。而且，味道十分浓烈，让他自己都觉得阵阵恶心。 一开始，他觉得是自己的脚，没洗干净。于是，他就经常洗脚，甚至一天洗好几遍。可是无论怎么洗，他还是闻到脚臭味。 他想啊，我的脚这么臭，我身边的人会不会也闻到呢？ 但是，经过几次对身边的旁敲侧击，他发现，别人根本闻不出所谓脚臭味。能闻到臭味的，只有他自己！ 这一回，他算是明白了，闹了半天，是自己的嗅觉出了问题。 于是，他就到耳鼻喉科里看。可是查来查去，大夫根本看不出什么毛病来。 最后，他无奈之下，求中医治疗。 刻诊，见患者脉滑，舌苔白腻，舌质偏红。整个人精神苦闷，忧郁寡言。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。什么呢？其中，有黄芩9克，竹叶和石菖蒲各6克，然后，又加了一个二陈汤，就是上面提到的陈皮、半夏、茯苓、甘草。 结果怎么样？你说神不神？患者应用6剂以后，别的改变倒是不大，他整个人的精神好多了，空气中的脚臭味，大大减轻。这时候原方不变，再投8剂。用药后，患者再也闻不到脚臭味了，怪病完全消失。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1986年的《吉林中医药》。 这里头，是什么道理呢？ 我给你仔细讲讲吧。 你看，这个人，主诉是嗅觉异常，到处闻到臭脚味。 那好了，肯定是他的嗅觉出了问题。嗅觉，归鼻子管。他的鼻子到底出啥问题了？ 医院用现代仪器，看不出来，那我们只能用中医的思维来理解。我跟你说，是湿热之邪，阻滞鼻窍，令其嗅觉异常。 你看，此人就诊当时，舌苔白腻，脉滑，这算不算痰湿之象？同时，舌质红，这说明有热吧？湿热之邪，是不是很清楚地展现出来了？ 湿热之邪恶，无处不到。现在，它来到了患者的鼻窍，这就让患者出现了所谓幻嗅症。 看到这里，你可能会问了，患者为啥偏偏闻到的是臭脚味，而不是香味，或者别的味？ 这个也好理解——湿热之邪，郁滞在身体里，就好比一滩死水，困积在臭水沟里。臭水沟，啥味儿的？不就是臭烘烘的吗？所以，湿热郁滞鼻窍，患者能“闻”到的大概率是臭味。这是湿热之邪的特点所决定的。 因此，要解决这个问题，最好的办法，是清湿热。 来看看当时医家用的配伍，这就是石菖蒲、竹叶、黄芩，以及二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）。 鼻窍，为肺之所系。所以，要想清湿热，就得清肺热。故而这里用黄芩。黄芩，入肺经，清肺热。竹叶，利尿利水，导热邪外出。石菖蒲，开通鼻窍。 这些，都是次要的。关键，在于二陈汤的应用。 方才我们介绍过，二陈汤，是治疗湿痰的常用方。半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓健脾利水。有它的加持，患者体内的湿邪，被一扫而空。湿痰一消，导致患者出现怪病的根本问题，就随之解除了。 怎么样？这就是用二陈汤治病的例子，很有意思吧？ 其实，二陈汤能治的病真的非常更多。你从它的主治，可以看出来，患者很可能有呼吸系统疾病。没错，比如一般的支气管哮喘、慢性支气管炎、感冒后咳嗽，可以用到二陈汤。痰湿较盛，患者是不是容易高血脂啊？对，高脂血症也可以用到二陈汤。脾胃不好，所以痰湿聚积，故而一般的慢性胃炎，也可能用到二陈汤。总而言之吧，你看你这个病，是不是痰湿引起，是不是符合二陈汤的主治症候。如果得到的是肯定答案，那就可以用。当然，一般来说，阴虚燥咳是不能用的。 二陈汤，还被成为中医治痰的“总司令”。为啥这么说？因为从它这里经过化裁，衍生出很多方子。 比如说，温胆汤，就是半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹和枳实。它是二陈汤加竹茹和枳实而来，用于理气化痰，清胆和胃，它治的是痰热内扰，胆胃不和。 再比如说，导痰汤。它的组成，是半夏、陈皮、茯苓、甘草，南星、枳实和生姜。二陈汤加南星和枳实，配生姜，这就是到痰汤了。它燥湿祛痰，行气开郁，治痰涎壅盛，胸膈痞闷，咳嗽恶心，甚至肝风夹痰，头痛眩晕欲呕。
又比如说涤痰汤。它是半夏、陈皮、茯苓、甘草，加上胆星、菖蒲、竹茹、枳实、人参。它可以治疗痰浊迷心窍带来的问题。 另外，有半夏白术天麻汤，它是二陈汤，直接加白术和天麻。它可以燥湿化痰，平肝熄风，治风痰上扰证，患者头晕迷糊、胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。 所以你看，这二陈汤，是不是很好的方子啊？它经过变化，衍生出好多治痰的方子，风格各异，主治不同。但它们确有同一个老祖宗。 所以说，这二陈汤，真的是治痰的总司令啊。 好了。关于这二陈汤的事儿，我就给你说这么多吧。最后，再把它的主治说一下：痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心欲呕，肢体困倦，或目眩心悸，舌苔白润而脉滑。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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