肝恶性肿瘤的识别与治疗 肿瘤七科 钱建新 主任医师
什么是肝癌？ 肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，前者称为肝细胞肝癌（HCC），后者称为肝内胆管细胞癌（ICC）。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计显示肝癌发病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。 肝癌的病因及临床表现 肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、饮酒、肝硬化等都与肝癌发病相关。 早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有腹部疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，上腹部包块等；部分患者有低热、双目发黄、腹泻、呕血；少部分患者可因肝癌破裂后出现腹部剧烈疼痛的症状。 肝癌的诊断 甲胎蛋白（AFP）是原发性肝细胞癌的特异性肿瘤标志物，可用于初筛诊断，如果出现指标升高，需行影像学检查，包括超声、CT、MRI、PET-CT等检查，必要时行穿刺活检获得病理诊断。 肝癌的治疗 龙华医院肿瘤七科对于肝癌的治疗强调三个结合的治疗原则，即“中医治疗与西医治疗相结合”、“局部治疗与全身治疗相结合”、“扶正治疗与祛邪治疗相结合”。
 01 中医治疗 中医认为在肝癌的发生是机体正气亏虚导致邪毒局部积聚于肝脏而发，是全身疾病在肝脏的局部表现，因此在治疗时需要局部治疗与全身治疗的结合。基于肝癌发生的病因为正气亏虚导致邪毒积聚，在治疗时需要通过补肾健脾等药物扶助机体正气，增强机体免疫力，并结合清热解毒、软坚散结等药物驱除局部邪毒从而达到扶正治疗与祛邪治疗的结合。 02 局部治疗 局部治疗包括手术、局部消融、碘粒子植入、动脉灌注化疗栓塞（TACE）等多种治疗手段。肝癌早期症状隐匿，大部分患者发现时已经失去了手术治疗的机会。对于身体状况较好的中晚期患者常常予以消融、粒子、TACE等局部治疗手段攻伐病邪。
（肝癌消融治疗）
（肝癌介入治疗） 03 全身治疗 肿瘤是一个全身性疾病，局部肿块是其外在表现，因此通过局部治疗消除肿块的基础上需要结合全身治疗破坏利于肿瘤生长的“土壤”。由于肝癌对于化疗不敏感，因此很长一段时间内肝癌患者无法从化疗中受益。随着分子靶向药物的问世及肿瘤免疫治疗的兴起，多项国际研究证实分子靶向联合免疫治疗在肝癌治疗中取得了令人振奋的良好疗效。 04 扶正治疗 凡是能扶助机体正气，增强机体免疫力的治疗都属于扶正治疗的范畴，如补肾健脾、疏肝理气之中药，胸腺肽、PD-1/PD--L1抑制剂等增强免疫细胞功能的药物，这类药物通过改善机体内环境，调动自身免疫细胞来消灭肿瘤细胞，此即“扶正以祛邪”。  05 祛邪治疗 凡是直接杀伤肿瘤细胞的疗法都属于祛邪治疗，如清热解毒、软坚散结、活血化瘀的中药，手术、消融、TACE、化疗等直接毁损肿瘤病灶的治疗。这类治疗直接杀伤肿瘤细胞，可快速减轻机体肿瘤负荷，促进机体正气的恢复，此即“祛邪以助扶正”。 运用传统中医辨证论治之精髓对每个患者进行“个体化”治疗，结合现代医学手段通过局部微创对肿瘤进行“精准化”治疗，中医与西医结合、局部与全身结合、扶正与祛邪结合，三者之间相互包含是一个不可分割的整体，能为患者带良好的治疗效果。 优秀病例展示 林先生一年前因为右上腹痛到当地医院就诊诊断为肝癌，后至上海龙华医院肿瘤七科就诊。入院后根据患者体质状况，辩证给予健脾散结口服汤药，并结合最新国际进展予以患者分子靶向联合免疫治疗，患者体力状况得到明显改善后予以患者2次局部病灶的冷冻消融治疗。经治疗后患者肿瘤病灶明显缩小并失去肿瘤活性，甲胎蛋白明显下降。
专 家 团 队 简 介 钱建新 医学博士，主任医师，上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科副主任、肿瘤七科(微创介入)主任。 主要从事肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤的药物治疗及微创介入治疗；擅长原发及转移性肝癌、肺癌、盆腔肿瘤的冷冻消融、微波消融、放射性粒子植入及动脉化疗栓塞术。 目前担任国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟中西医结合微创治疗专业委员会常委兼秘书；中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会委员；中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会委员；上海市中西医结合治疗学会肿瘤微创专业委员会常委；上海市中西医结合治疗学会介入医学专委会委员；上海市抗癌协会胃癌分子靶向与免疫治疗专业委员会委员。 承担和参与国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫健委基金项目10余项，获军队医疗成果三等奖2项，上海市医学科技三等奖1项，在国内外肿瘤专业期刊发表论文30余篇。 门诊时间： 肿瘤七科转移性肝癌专病门诊：周二上午 专家门诊：周五上午 武清 主任医师，龙华医院肿瘤七科创始人，学术带头人。兼任国家肿瘤微创战略联盟中西医结合微创专委会主任委员、上海肿瘤微创靶向协作专业委员会主任委员；中国医师协会介入分会肿瘤消融专家指导委员会委员等职。 武清主任1994年起从事肿瘤微创消融介入治疗研究，具有丰富的临床经验，是国内最早从事该类技术的专家之一，指导国内数十家医院开展实体肿瘤微创消融治疗。主持和参与卫生部、上海市课题多项，发表学术论文二十余篇，编写出版了《氩氦靶向肿瘤治疗技术》等专著。 杨金祖 主任医师，医学博士，硕士研究生导师。 目前为邱佳信名老中医工作室主要成员。主持课题一项，参与国家九五攻关课题，国家青年自然基金课题，上海市自然基金课题等多项，第一或通讯作者发表论文十余篇。曾在中山医院学习肿瘤的介入放射学治疗，在仁济医院学习肿瘤消融理论和技术，在龙华医院首次开展肿瘤介入治疗，获本泽宝组三等奖。肿瘤知识结构全面，熟悉恶性肿瘤不同治疗方法的适应症，能够为患者选择合适的治疗方法组合，主张中医为主，中西医结合治疗肿瘤，注重扶正与祛邪治疗相结合，全身治疗与局部治疗相结合，注重提高患者的生活质量，延长生存时间。 专长：中西医结合治疗肺癌、肝胰胃肠等消化道肿瘤，乳腺癌，前列腺癌，卵巢癌等鼻咽癌等。 徐家华 副主任医师，医学硕士。 主要从事肿瘤微创介入治疗；擅长原发及转移性肝癌、肺癌、盆腔、头颈部肿瘤的血管介入治疗及实体肿瘤消融、放射性粒子植治疗。主持市自然基金1项，局级课题2项，主编论著1部，参与科技部攻关课题子课题2项。 目前担任上海市中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员；上海市中西医结合学会胰腺疾病专业委员会青年委员；上海市中西医结合学会肿瘤微创专业委员会青年委员；上海核学会核医学粒子专业组青年委员。 顾小强 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤七科主治医师 主要从事肿瘤微创介入治疗以及综合治疗；擅长实体肿瘤消融、放射性粒子植治疗，静脉输液港植入以及影像引导下的穿刺、活检等。 主持卫健委自然基金1项，参与科技部攻关课题子课题2项，发表SCI及国内核心期刊论文10余篇。 目前担任国家肿瘤微创治疗产业技术创新联盟微创治疗专委会 青委会副主任委员，上海市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员，上海市抗癌协会血管通路专委会委员，上海市中西医结合学会肿瘤微创医学专业委员会青年委员等。 |
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