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前 2 篇我们对冠心病、心衰患者查房时主任的高频灵魂拷问句进行了梳理，今天我们再来讲讲高血压患者查房有哪些要点。 高血压病作为心内科又一常见病，在病房中所占比例很高，而心内科对于高血压的治疗，也不仅仅是降压这一个方面，同时还会涉及到对已有基础疾病的评估及治疗。此篇主要是介绍急诊途径入院的高血压患者的查房锦囊。查房前必修科目：一看患者有无任何新发症状；二回顾血压、心率波动曲线；三连续追踪数天十二导心电图观察有无演变；四看出入量有无明显变化。这一类患者往往有较明显的症状就诊于急诊科，最常见的为头痛、头晕，其次为胸闷、胸痛、心悸，甚至有高血压诱发急性心力衰竭入院的。这类患者急诊科一般都会完善一些初步检查并给予一些处理后收入院，但是病情还是会随时出现变化，尤其是重要脏器的急性出血或缺血性改变。因此，该复查的一定不能抱有侥幸心理，发现异常也一定要及时处理。主任查房时已至少经过了几个小时或者一天的处理及采集信息，主要难点莫过于对患者病史及用药史的掌握，以及对目前用药方案依据的分析。汇总起来形成自己对于这个患者的初步判断及诊疗思路，可以让你在应对主任时更加从容。说明：直接回答「患者晨起未诉不适」会被一招 KO，标准答案是患者的「头痛/胸闷」症状约在入院后 X 小时内缓解，同时观察到血压/心率逐渐下降，晨起查房神经系统查体及心肺查体均无明显变化，患者无不适主诉。为什么要这么复杂？因为这第一句，直接关系到病人的生命安全，如果几个小时内血压未下降或者症状未缓解，你不是在陪病人做检查的路上就是在和家属反复交代病情的路上。2. 看了一眼监护仪……患者来的时候血压、心率多少？说明：直接回答入院血压值 0 分，同时还应当汇报入院后两侧肱动脉血压差值及静脉、口服用药情况及血压下降情况。此处注意，「平均动脉压」定义、伴主动脉夹层或急性脑血管病的血压控制水平为高频考点。接着！心脏超声结果必须跟上。还没做？？？建议提前带上三级头盔防着主任的满配听诊器砸过来说明：举一反三，在汇报 XX 病病史、近期用药、控制情况后，重点需要继续汇报尿量、有无尿蛋白、以及第一时间急诊小生化里血钾、血钠、肌酐、尿素氮情况。然后，其他慢性病一并列出。最后，手里至少是有一份头颅 CT 的报告以及至少一份心电图，汇报结果。为什么还有心电图？高血压急症里有一条是急性冠脉综合征，切记！说明：难点来了。众所周知，主任问的病史和我们问的病史除了名字一致，其他都不一致。而最有效的避免这种情况的方法是问完之后再和病人把过程逐一核对一遍，尤其是高血压病这种会涉及到多次调整药物的疾病。书归正传，对于病史及用药历史的追溯，可以初步判断患者对哪类降压药物相对敏感，同时也可以了解到患者的依从性，以及对疾病的重视程度甚至对疾病及药物的正确认知程度。如果是心力衰竭发作或者合并有心脏瓣膜病、慢性肺病、消化系统疾病等可能的阳性体征，应也一并补充上。说明：追溯诱因，注意是诱因而不是病因，一般来讲，休息欠佳、情绪激动、自行增减药物、合并其他急性疾病如胃肠炎、肺炎等都是常见诱因。顺着就会简单往下聊到体重、饮食习惯、运动习惯、作息习惯、吸烟饮酒史、药物服用史、如果有没采集到的赶紧记下，患者向你提起的但是跟主任漏掉的要及时补充。同时基本可摸透患者对高血压的认识及重视程度，对于以后的宣教难度做一个评估。当然，主任医师亲自宣教有事半功倍的效果。说明：现场翻医嘱的恐怕要当场离职。对于目前的降压方案需要有充分的理论依据：如患者肾功能是否异常、是否存在心力衰竭、以及既往对某些药物有什么副作用要思路清晰。 急诊降压治疗，首先要规避开禁忌证，剩下的几种可用的药物，我们完全可以慢慢调整。同时对于血脂、心率等治疗的叙述也可锦上添花。 7. 下一步打算怎么做？ 说明：此处考核的是对高血压靶器官损害程度的评估以及高血压继发因素的筛查。 重点放在复查头颅 CT 或者磁共振、心电图、主动脉 CTA、肾脏超声、肾动态显像、眼底检查、肾上腺（强化）CT、RAS 系统激素及皮质醇等激素测定等。24 小时动态血压检查当然也是 I，A 推荐。 以上，是心内科急诊接收高血压患者时，应对上级医师查房的高频考点及隐藏内容，继续强调，临床中碰到的病例要远远复杂于书面上的一言二句，需根据实际情况灵活应变。
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