 ▲樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 吴某，女，时年57岁，初诊：2020年6月。 患者左膝关节酸痛难忍4月余，无膝关节外伤史。曾使用非甾体类抗炎药治疗，也曾于当地医院理疗、外敷药膏治疗。当时疼痛缓解，然左膝酸痛仍时作时止，且左膝无力。近日来，患者左膝酸痛逐渐加重。 【首诊证候】 主诉： 左膝疼痛4月余。 既往史： 既往有高血压病史20余年，平素血压控制可。 过敏史： 未发现。 体格检查： 左膝关节肿胀（+），压痛（+-），左膝髌骨研磨试验(+)，皮温稍高，肤色正常，右膝未见明显异常，双下肢血运，感觉可。舌暗红，苔薄腻，脉濡。 辅助检查： X线片提示：左膝关节面骨质增生、关节间隙变窄。 【辨证论治】 西医诊断： 膝关节退行性变。 中医诊断： 痹证（水热互结）。 辨证分析： 患者长期劳作，劳逸失常，脾胃受损，脾气不足，大便偏稀，运化失职，水饮内停，日久饮郁化热，故出现关节肿胀、疼痛。舌暗红，苔薄腻，脉濡均为水热互结之候。四诊合参辨病为痹证，证属水热互结。病性病位：病位在脾肾，病性属本虚标实。类证鉴别：常与风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风导致的关节疼痛及变形相鉴别，X线片有助于鉴别。 治则治法： 淡渗利水为主兼以清化郁热。 处方或治疗技术： 内服处方： 五苓散加减。桂枝5克，苍术12克，泽泻20克，猪苓15克，茯苓15克，益母草15克。7剂，水煎服。 外敷处方： 制川乌、制草乌各6克，伸筋草、独活、续断、威灵仙、苏木、姜黄、骨碎补各9克。 用法： 将上述药物装入纱布袋中制成烫疗包，用锅蒸热，反复熨烫患处，以舒适为度，每日1次，每次30分钟。7天为一个疗程，连续治疗两个疗程。 【随诊过程】 二诊： 患者诉服药后，膝关节疼痛肿胀减轻，膝关节略轻松，患者已可自主做起立与坐等动作，查体：左膝关节肿胀（-），压痛（-），舌红苔薄白，脉弦。上方加鸡血藤30克，宣木瓜、威灵仙各10克。14剂。 三诊： 患者诉双膝关节疼痛酸楚感已大为好转，双膝关节伸屈活动几近正常人，可自行起立、坐下，无需他人助也能自由行走和活动，舌红，薄白，脉弦。 按语： 膝骨性关节炎属祖国医学“骨痹”范畴。发病机制多为久病劳损，导致肝肾亏虚，风寒湿邪等外邪侵袭，郁闭经络，日久脉络不通，阻塞气血运行，导致关节痹阻，气血痹阻经络，不通则痛，日久血瘀形成，关节变形，因此，肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻经络为标。 治疗中应活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛为主。内服中药具有活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛之效。同时辅以活血化瘀、散寒止痛、通经活络的中药烫疗包外敷患处，通过药包的温热之力将药物迅速通过皮肤渗透到病变组织，达到活血化瘀，温经散寒通络之力。中医治疗可显著改善老年膝骨关节炎患者的膝关节功能状态，减轻关节疼痛症状，临床疗效确切。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ |
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