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文/广州利康社会工作服务中心 林斐【整理摘编：时英平】 小张刚毕业从事社工，面对精神障碍康复社会工作这个陌生领域，一筹莫展，在督导的指导下开始了菜鸟升级打怪之路…… 阶段一：飞越疯人院在新手村的小张，首先探索了周围的环境，摸清楚了辖区内有多少精神障碍者，在区域上是如何分布，有多少户是低保低收入困难家庭，有多少户独居，有多少户的主要照顾者年纪比较大，精神卫生资源有多少间精神专科医院，综合医院有多少个有心理科，社区长期服药点有哪些，为日后开展工作打下基础。小张想起这个就是学校老师教的社区需求调研。 接下来小张去了社区接触了与精神障碍者相关的部门，民政、综治、卫生、残联，了解社区对精神障碍者的服务期望达到什么效果。 在小张准备上门家访的时候，督导出现了。督导问了一句，小张就懵了，“你对精神疾病有多少了解？” 于是小张开始了疯狂学习关于精神疾病的知识，经过了一周的学习，终于把《精神病学》这本书啃下来了，基本了解了什么是精神分裂症、什么是双相情感障碍，氯氮平、氨磺必利、碳酸锂、文拉法辛这些拗口的药物名称也可以基本明白用于治疗哪些病症了。 小张问督导，现在能上门家访了吧？再不上门指标就做不完了。 督导问了一句，社工上门准备做什么？小张很流利地背出来：建立关系、收集需求、介绍服务、链接资源、心理辅导、灌输希望…… 督导补充，还有精神状况评估。小张问这个不是医生做的吗，督导说社工上门之前就应该先评估服务对象的精神状况，如果发现精神状况较差的，还需要考虑找其他部门一起上门，在家访的时候也要时刻评估服务对象的精神状况，调整社工面谈话题切入的深度。 小张接着找督导进行了上门家访的专门培训。 经过了前期的学习，小张慢慢在社区熟悉了服务对象，可以独立开展个案、社区手工活动、服药管理小组了。 小张觉得做精神康复社会工作，也没什么难度嘛。突然社区紧急通知小张去一趟某地，有个疑似是精神障碍者在社区滋事。这个疑似精神障碍者，社区卫生、残联系统都查不到资料，只有综治有姓名和联系方式，但是对方也不知道这个人患了何种疾病，只知道这个人不承认自己有精神方面的问题，一直觉得邻居使用5G信号害自己，在自己家门安装了八卦镜反射这些信号。邻居今天又因为这个八卦镜跟对方吵了起来。社区有想过送院治疗，但是他的监护人在外地工作，很难联系上，就叫小张先去接触看看。 小张感到有些头大，去之前咨询了督导，督导建议既然生物医学模式走不通，可以换个思路，使用优势视角看看服务对象有哪些个人优势去支撑他面对困境。 阶段二：Good Will Hunting于是小张就去了李叔家。预想中双方激烈争吵的画面没有出现，可能是战斗已经结束。小张敲了门，一个瘦削的中年男子打开门，小张表明身份、说明来意，李叔说自己没病，就准备关门。小张赶紧说我看您很正常，这里面一定有什么搞错了，希望进来详细了解。李叔说你和那些人不一样，开门让小张进屋。 进到屋子里小张四处打量，发现地上有好多破破烂烂的电器，屋子里有股不明的气味。小张问李叔这些是什么，李叔说自己平时没事做，捡些别人不要的电器练练维修技术。李叔以前年轻的时候进过工厂车间，负责维护机器的运行，对机械这些比较擅长。可惜工厂效益一年不如一年，最后破产了，李叔也跟着失业了。大半辈子都在工厂，除了维修电器没学什么其他技能，李叔试过很多次应聘，用人单位嫌弃他年纪大不要他。小张在了解到李叔的特长后，问李叔愿不愿意运用自己的能力帮助社区有需要的人，改善社区其他人对李叔的印象。李叔说其实他在社区除了那个要害他的邻居，和其他人关系还可以，见面都会打招呼，如果社区有需要自己可以试试看，毕竟现在收入都靠政府，自己也不想一直承受政府的关照而不做事。 于是小张回去策划一些社区电器义修活动，吸纳了李叔进入义工队伍，在义工队伍里面李叔认识了一些新朋友，王姨、赵伯等。据说他们私下还组织了几次去饮早茶。看着李叔状况越来越好，社区也没继续报告李叔与邻居冲突，小张准备做结案处理。 突然有一天，社区紧急通知小张，说李叔在义修现场跟人起了冲突，打了人，还拿着维修工具与保安对峙着，叫小张赶快过来。小张觉得有些沮丧，虽然已经尽量避免谈论病症刺激李叔了，也运用了优势视角、社会支持去介入了，但是李叔这次发作似乎宣告了社工近一年的工作失败。小张怀疑自己是不是个不合格的社工，去找了督导。督导首先肯定了小张的工作效果，让李叔从受助者身份转变成了助人者，而且社会支持网也得到了拓展，在社区与邻居的冲突也明显减少。 小张感到困惑，既然这样，为什么李叔还会重新跟人爆发这么厉害的冲突呢？督导说这个可能和李叔没有稳定服用精神科药物有关，药物可以帮忙他更好控制自己的情绪。小张说那不是又回到生物医学模式了吗，督导说来不及详细解释了，社区催得紧，我们边走边说吧。 阶段三：两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山小张和督导去到现场见到李叔和保安对峙着，督导和小张做了分工，小张去驱散围观群众，观察被打者的伤势，看看需不需要叫救护车，督导越过保安让保安后退一些，跟李叔表明身份，了解现场发生了什么情况。李叔情绪有些激动，说自己帮社区维修电器是没收钱的，有个人拿了电器给他维修，他拆开看觉得太旧了修不好就给回那个人，那个人拿回家之后过来说是李叔把自己的电器搞坏了，非要他赔钱。李叔觉得被冤枉就跟那个人吵起来，一时不小心打了他，结果那个人大喊着神经病打人啦，自己忍无可忍拿起了维修工具，这时保安也到场了，双方就对峙了起来。督导跟被打者了解情况，基本和李叔说的差不多，被打者一直强调自己的收音机原来是好好的，被李叔拆过之后就不能听了，督导说收音机的事情社工会负责，小张看被打者只是手臂有点擦伤就劝他先回家。 督导跟李叔说现场有监控可以还他清白，不用担心，让李叔先把东西放下。李叔听到就连忙说要去跟社工看监控。监控证实了李叔说的话。见李叔精神没这么紧张了，督导和李叔聊起他在外工作的儿子。李叔说儿子很争气，虽然自己失业了，不能在经济上给儿子多大支持，但儿子还是靠自己勤工俭学读完了大学。督导跟李叔说今天的事情如果让儿子知道了，他该多担心啊。李叔说自己当时没想这么多，完全控制不住自己。 过了几天，小张和督导聊起李叔的个案，小张说自己还是不懂李叔为什么当时会这么激烈爆发，以及之后怎么跟进。督导提示小张可以了解创伤的理论，梳理李叔一生经历过何种创伤，是否以前也被人冤枉过，关于之后的跟进，可以了解复元理念，无论是生物医学模式，还是优势视角，都可以整合到复元理念里面，全面去看待服务对象的经历、需要、动机、压力、病症、支持、风险因素，接纳服务对象的状况会有起伏反复。 所谓复元，便是鼓励服务对象与病同行，服务对象的人生里不仅有疾病，还有自我价值、期盼。如果服务对象的幻听如两岸猿声啼不住，社工也可以协助、陪伴服务对象坐着复元的小舟度过万水千山。 后记：本故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合。如有启发，不胜荣幸。 |
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