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经方医案集 真武汤案 1.张某某，男，43岁，1987年12月15日诊。 盗汗六年，每二三天一次，虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重，.至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸。 颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。 证属阳气虚衰，阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴： 制附片、白术各10克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。 服药4剂，盗汗竟止，精神转佳；继以原方出入10剂调理。随访二年，未复发。（周亚林医案） 盗汗多属阴虚，然亦有阳虚者。《景岳全书》指出：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。阳气在人卧寐时应入里固护内脏，今阳虚而不能固，以致寐时汗出。寤后阳气动出，尚能勉行其事，故寤后汗止。 2.李某 患者为汽车司机，夏日开车时，因天气炎热，常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水，每日无度。 至秋即觉头痛，每每在夜晚发作，疼痛剧烈，必须以拳击其头部，或服止痛药片始能缓解。 伴有视物昏花，病程已一月多。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。 此属阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。 附子12克，茯苓18克，白术9克，生姜12克，白芍9克，桂枝6克，炙甘草6克。 服药六剂后，头痛明显减缓，改服苓桂术甘汤四剂而愈。（刘渡舟医案） 3. 张某，女，44岁。 患目窠浮肿，胀如卧蚕，两目流泪涓涓不止，遇见风寒或劳累时更为严重。其人面色薰黄，舌体胖大而嫩，苔薄白水滑，脉沉。 泪多主于阴气内盛，阴盛则阳弱，阳虚不能行水化湿，则水湿邪气泛溢为肿。 党参9克，白术15克，干姜3克，炙甘草6克，茯苓24克，黄芪18克，砂仁3克，桔梗3克，肉桂3克，陈皮6克。 服药二剂后，证情明显减轻，转用真武汤温肾利水，三剂，加服肾气丸20 丸，服药尽而后肿消泪止。（刘渡舟医案） 《伤寒论》中还有改理中汤为理中丸一法。功用虽同，但服法很有讲究。服用理中丸治疗太阴虚寒下利证，一定要遵循“日三四，夜二服，腹中未热，益至三四丸”的服药方法。 今人喜食冰制之物，即使冬日寒凉，也多有食冰糕，冰淇淋之类者，以致寒冷伤中者不少。每每服用理中丸，一日不过三丸，设若无效，则谓理中丸无功，而不知其服药不得法之故。所以，服药方法不可不深究。 4. 陈某，男性，41岁。 头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。 近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。 左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚家夹饮。 处方：茯苓12g，白芍10g，生姜10g，白术10g，炮附子（先煎）6g。 上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。前方加桂枝10g，炙甘草10g，增炮附子为10g。服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。 5. 1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，休息家中年半有余。 现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉瞤，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经不正常，经色暗质稠，二便调。 查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。 据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效。 因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪。”此正忧郁致病，属虚可知。 《内经》说：“悲则气消。”消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩，筋惕肉瞤，昏摇欲仆地、纳呆。 因长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。（和贵章医案） 5.蔚某，女，34岁。 病头痛，发热恶寒，无汗骨楚，服荆防败毒散，汗大出，寒热解。翌日，眩晕，恶心，全身水肿。测得血压170/100mmHg，心电图呈正常，X线：右上肺结核纤维化，化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为原发性高血压。服利血平7日，血压不降，心怀忧惧，冀早得愈，求服中药。 患者眩晕恶心，水肿畏寒，小便不利，大便如常，四末不温，饮食不思，舌苔润滑，脉象沉细。 拟：附子10g，白术15g，茯苓15g，白芍10g，生姜10片，二剂，停服利血平。 6.王士雄按：又有虚不在阴分者，余治方啸山今秋患痰喘汗多，医进清降药数剂，遂便溏肢冷，不食碍眠，气逆脘疼，面红汗冷。余诊之，脉弦软无神，苔白不渴，乃寒痰上实，肾阳下虚也。以真武汤去生姜，加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁，一剂知，二剂已。 6.许书微案 乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风，医者误以麻黄汤汗之。汗遂不止，发热，心痛，多惊悸，夜间不得眠卧，谵语，不识人，筋惕肉，振振动摇，医者以镇心惊风药治之。予视之曰：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤。服之则筋惕肉，此为逆也，惟真武汤可收之。仲景云：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。予三投而大病除，次以清心丸、竹叶汤解余毒，数日瘥。 7.张某，女，47岁，禹城县甘里堡公社，双新大队社员，1976年4月8日初诊。患者于产后40天始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及进食。病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差。曾多次就医，各方求治不验。曾在山东医学院附属医院检查，神经系统无异常，诊断神经官能症，服西药无效，也服过中药，用补气养血、柔肝舒筋、疏肝理气、平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视：舌质尖略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治以温阳镇水，真武汤加味：茯苓30克，白术24克，制附子12克，白芍15克，生姜12克，桂枝9克，半夏12克，生龙牡各30克，炙甘草6克，水煎服，2剂。4月30日复诊：患者自述29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响。当晚又进第2剂，颤动停止，晚间睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣。上方白芍改用30克，加钩藤12克，磁石30克，再服3剂，以巩固疗效。（《经方临证集要》） 8.带状疱疹（真武汤） 9.慢性荨麻疹（真武汤） 欧某，女性，52岁证，于2006年1月20日初诊。慢性荨麻疹反复2个月，前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗，控制不佳。至1月19日，风团发至遍身，瘙痒剧烈。急来急诊，给予地塞米松针、清开灵针静滴及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓，但次日又甚，现遍身起风团色红如云，皮肤灼热，瘙痒剧烈难耐。其素来怕冷，每至经期则背冷。面色倦怠无华，颜面轻度浮肿，疲劳感甚，手足冷，舌淡暗苔白润，脉沉细稍数。 四诊合参，此非热证，乃阳虚里寒，内有水饮，予真武汤加味：白术10g，熟附子5g，茯苓15g，白芍10g，干姜5g，生姜2片，4剂。 药后风团瘙痒全消，且怕冷疲劳诸症明显减轻。 守方继服9剂巩固。3月1日以其他不适来诊时，风团一直未发，且精神焕发，面部光泽许多. 10.老年性皮肤瘙痒症（真武汤） 伤寒论条文回顾: 《伤寒论》第316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 《伤寒论》第75条:未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不即咳者，此必两耳无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此（真武汤主之）。 真武汤证之病理为阳虚水郁。 近代名医陈潮祖教授根据真武汤治阳虚水郁之理，常运用此方治阳虚呃逆、阳虚腹胀、前列腺肥大、肾病水肿、遗精泄泻、精神异常、慢性咽炎、视物昏花、头发脱落等，其辨证要点为舌体淡胖有舌痕、舌苔白滑、脉象沉迟。 |
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