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医案一： 初诊：病人，女40岁，眩晕、头面双足浮肿。 舌诊：舌淡，白腻苔。 脉诊：沉、紧、细数。 辩证：太阳阳虚夹湿。 方剂：苓桂术甘汤 茯苓6g 桂枝9g 白术9g 炙甘草6g 效果反馈：不想病人服药后出现眩晕加重伴呕吐，由于病人一直很信任我，一直找我看病。又予以小半夏加茯苓汤，半夏9生姜12茯苓9二剂，病人呕吐痊愈，蹲下起立时略有眩晕，但浮肿无效果。思索了一个月，才想明白其中的奥妙。苓桂术甘汤君药为茯苓，故茯苓量应为方剂中最大量，桂枝为臣药温散水饮。当时因脉细，细主阴虚，故将茯苓的量减少，因茯苓量不足，导致饮无去路，故服药后出现眩晕呕吐。 虽然辩证准确，方剂无误，但因用量不当，反而导致病人服药后出现加重的情况。一月后，我再次给该病人开出了苓桂术甘汤，茯苓12桂枝9白术6炙甘草6。疗效待反馈。后电话告知体位性眩晕（蹲位变站立位时出现眩晕）明显好转，浮肿无变化。嘱其再服二剂后复诊。 三诊：数月后， 舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔 脉诊：沉、迟、紧、数 辩证：太阴热证夹湿 方剂：桂枝加芍药汤加苓术 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个 茯苓9 白术9 四剂煎服 四诊：电话接诊授方。双脚浮肿大减，出现头晕。考虑头晕为湿犯太阳，理同初诊，遂告知在原方中，将茯苓加至15g，二剂煎服，二剂后，告知头晕消失，浮肿进一步减轻。嘱其当面复诊。 五诊：一周后，浮肿有所反复，但肢体沉重感减轻 舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔 脉诊：沉、迟、紧、数 辩证：太阴热证夹湿。此证为病重药轻，如果脉证不变，要大剂多服。嘱其脉率如不变，无异常感觉，可连服多日后复诊。 方剂：桂枝加芍药汤加苓术（取意：桂枝加芍药汤合苓桂术甘汤） 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12个 茯苓12 白术9 四剂煎服 六诊：服药期间感冒，服药感冒痊愈，活动汗出，微喘、眩晕、乏力。 舌诊：舌淡少苔，舌根薄白腻苔 脉诊：沉、迟、紧、数 辩证：太阴热证夹湿。分析：前方茯苓与白术比例失当，茯苓当是白术量的2倍，茯苓量不足致太阳湿邪去路不畅。 方剂：桂枝加芍药汤加苓术（取意：桂枝加芍药汤合苓桂术甘汤合茯苓甘草汤） 桂枝9 白芍18 炙甘草6 生姜18 大枣12个 茯苓15 白术9 炮附子3 二剂煎服 七诊：电话告知，喘、晕、汗出皆愈，肿减不明显。脉减至72次/分。嘱其芍药减量至12，余药量不变，二剂后当面复诊。（茯苓量还是偏少，当18g，白术量的2倍，甚至再多一点） 八诊：电话。晨起双手发涨，双眼发紧。芍药加回原量，生姜减回原量，二剂复诊。 九诊：中间感冒，服用枳实薤白桂枝汤四剂痊愈，资料遗失。 十诊：头晕，活动后乏力气喘。 舌诊：舌淡少苔 脉诊：微细、数 辩证： 方剂：茯苓四逆汤 茯苓18 炙甘草6 干姜6 附子4 党参6 二剂，服药后，电话告知，头晕明显减轻，无不适，继前二剂。 十一诊：茯苓四逆汤四剂后，基本不头晕了，左下肢基本不肿了，右下肢足背略有凹陷性水肿。 舌诊：同前 脉诊：同前 方剂：效不更方，继前茯苓四逆汤四剂。 十二诊：坐车时晕车欲吐，左下肢基本不肿了，右下肢足背略有凹陷性水肿。 舌诊：同前 脉诊：浮、虚、数 方剂：桂枝麻黄各半汤加附子白术茯苓 桂枝 白术 白芍生姜 炙甘草 杏仁 茯苓6 麻黄4 附子4 大枣4个 二剂 医案二：女，67岁，劳力性呼吸困难、心悸（多于傍晚发作）、胸痛（曾做心脏导管失败，2年前做心脏搭桥，自认为是手术切口未完全恢复，疼痛多于翻身时出现），偶有头晕，口不渴，眠差，大便不下（3-5日大便一次，不干燥，无腹胀） 舌诊：舌淡胖无齿痕，白腻苔，上略显黄色。 脉诊：沉、紧、数 辩证：太阳阳虚有饮兼阳明不降 方剂：苓桂术甘汤合厚朴三物汤 茯苓12 桂枝9 白术6 炙甘草6 厚朴12 枳实9 大黄6 二剂水煎服 二诊：心悸明显好转，呼吸困难改善，头晕、睡眠改善，服药期间大便畅通，目前大便同前，胸痛照旧。（因春节，二诊间隔10天） 舌诊：舌淡胖无齿痕，薄白腻苔，黄色消退。
脉诊：沉、紧、数 辩证：太阳阳虚有饮兼阳明不降 方剂：苓桂术甘汤合厚朴三物汤合薏苡附子散 茯苓12 桂枝9 白术6 炙甘草6 厚朴12 枳实9 大黄4 薏苡12 附子3 三剂水煎服。{此方暗含附子泻心汤，曾多次用附子泻心汤治疗胸痹获效（西医诊为肋软骨炎、肋间神经痛、胸锁关节炎，胸部有明确触痛）} 三诊：心悸未发作，呼吸困难进一步改善爬四楼可耐受，头晕、睡眠进一步改善，唯有大便同前，胸痛减半。 舌诊：舌淡胖无齿痕，白腻苔进一步变薄。 脉诊：沉、紧、数 辩证：太阳阳虚有饮兼阳明不降 方剂：苓桂术甘汤合厚朴三物汤合薏苡附子散 茯苓12 桂枝9 白术6 炙甘草6 厚朴15 枳实9 大黄6 薏苡20 附子9三剂水煎服。（二诊时因舌苔黄色消退，故将大黄减量，但减量后大便不畅，故三诊时又将厚朴、大黄加量，同时加量制附子）病人对治疗效果满意，告知，暂停治疗，要去外地。 补记：2月后，思索明白。该病人若用苓桂术甘汤合大黄附子汤（大黄、附子、细辛），则大便问题亦可迎刃而解。 经方条文依据： 《伤寒论》第67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之” 《金匮要略.痰饮咳嗽病》第16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之” 《金匮要略.痰饮咳嗽病》第26条“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之” 《金匮要略.胸痹心痛短气病》第7条“胸痹缓急者，薏苡附子散主之” |
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