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更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。 文章来源：甘草学园 作者：赵晶晶 张某，男，30岁，腹泻半年余，病因不详，自述腹部每次受凉即泄泻，虽然经常腹泻，但并不伴随腹痛，经常自购暖脐贴作为理疗，每次贴至肚脐周皮肤发红仍不觉热，平素畏寒怕冷，在办公室不愿吹空调，手脚心素来汗多，纳眠尚可，余无不适，舌淡苔白，脉沉缓微紧。 2021年5月28日初诊，辩证为太阴虚寒，脾之清阳不升，处桂附理中汤7剂，方药如下: 制附子15g 干姜12g 党参10g 生白术12g 炙甘草10g 桂枝6g 2021年6月7日二诊: 腹泻次数明显减少，畏寒减轻，可以吹空调，手脚心汗出无改善，舌淡苔白，脉沉紧。处方: 制附子20g 干姜12g 茯苓20g 白术20g 党参15g 炙甘草10g 桂枝12g 生白芍12g 防风10g 生黄芪20g （7剂） 2021年6月16日三诊:效佳，服药期间未有腹泻，畏寒怕冷明显减轻，手足心汗出仍改善不明显，脉缓，微弦，舌淡红，苔薄白。处方: 制附子20g 干姜15g 茯苓20g 白术20g 党参20g 炙甘草10g 生黄芪30g 生龙牡各30g （7剂） 2021.6.27日电话告知，诸症减轻，已无腹泻，手脚心轻微出汗，尚可忍受，因服药不便，嘱继服附子理中丸加以巩固。 按: 伤寒论云:“太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”，太阴病的本质就是中焦虚寒，脾阳衰弱，从而产生一系列的临床症状。中医认为脾主运化，如果脾阳衰败，则不能运化水谷和升发清阳，常表现为下利，腹痛等症状。此时，诊疗思路非常明确，当以温脾阳为主，根据伤寒论太阴病和少阴病条文，我们可选用的方剂一般有理中汤，附子理中汤，四逆汤，茯苓四逆汤等，虽然几个方剂都可以治疗太阴虚寒证，但每个方剂对应的具体症状不同，需要根据临床患者的症状进行辨证斟酌后使用，必要时进行药物的加减。如上所述，本例患者的主要病位表现在脾胃，属里证，根据患者畏寒，不能吹空调等症状和舌脉，很容易就辩证为太阴病，因此初诊时处以附子理中汤，以扶脾阳为主。后期复诊时，总体以太阴这个大原则为纲，根据病人病情的变化，对方剂进行调整，包括药量和药味，但总体方向与初诊一致。 当然，正如黄元御所说，疾病是人体的圆运动失衡，调整中轴也好，调整左右也好都是可以减缓疾病的，治疗一个病，方法也不单单只有一种。此案尚可从太阴表证（或称为少阴表证）入手，从桂枝加附子汤考虑也是可以的，然人伦道德约束，诚不能以患者身以试医者之药物也。 I 原创声明 本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载； 授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名； 文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！ I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
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