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第90条 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 因为这个病啊本来是应该先发汗的病，而不发汗，而反下之，这就是施治之逆了。如果先发汗呢？治之不为逆。这是一个讲法，还有一个意思，本来先应该发汗，而先下之，这是施治之逆。如果先发汗了，那么发汗之后有可下的证候而下之，治不为逆。这么讲也通的。但是底下这一条啊就不行了，“本先下之而反汗之，为逆”，那么应该先下的病，而反发其汗，这就是治逆。如果先下之呢，“治不为逆”，这个就不能这么讲了，根据上条说本来应该先下，而反先发汗，这是施治之逆。要是下之后，有发汗的机会再发汗，这是治不为逆，这么讲在理论上是讲得通的，但在实际上没有，没有一个病啊先可以泻下的病，象阳明病了，泻下完了还发汗，没有那个事。所以根据这一条知道上面那一条啊，也不能作那个解释。本先温之而反汗之，为逆，若先温之，治不为逆。先温，后再解表是可以的，这后头都有的。但是这个下，是没有这个例子的。我们在临床上也没有这种实际的病的反应，也没有这个样子的。所以这段讲还根据头前那个讲对，就是病啊有宜汗的，有宜下的，那么古人说了，阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡。所以该下的发汗了，或者该发汗的下了，都是逆治。别看刚才说的是后世的说法，其实是内经上的。这个地方阴阳啊，阳就指着热，阴就指着津液。阳盛阴虚，就是津液亏，他还去伤津液，这个津液不能让它亏。这个书不这么讲，这个书这个阴阳啊与内经上所讲的阴阳是不同的，他这个阳常指着津液，咱们头前有很多条文了，回头看看。他说这个阳盛就是热盛，阴虚就是津液虚，这个不能发汗。热不盛，而津液特别充分，可以发汗，他这么说的。这个是有语病的，我们讲这条可以的。能真正阳虚，真正没有热，也不能发汗，你可知道啊，所以这句话有语病，所以甚至于说”桂枝下咽，阳盛则毙，都指着热盛。其实桂枝汤治的病哪一种没有热？都有热，那个热是表热，不是说是有热就不能用桂枝，这是错的。表有热，还是非用不可。所以拿内经来注解伤寒论，有的地方就注得不通。底下就承着这一条，说这个汗下先后的问题。 金·成无己《注解伤寒论》 病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰∶阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 清·吴谦《医宗金鉴》 立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其汗、下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下，而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。 程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。 汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不为逆。 清·黄元御《伤寒悬解》 申明上章逆字之义。风寒外闭，宜辛温发散而不宜下，燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪复盛，则宜先汗而后下，若里邪急迫，表邪轻微，则宜先下而后汗，错则成逆矣。若治法得宜，先后不失，不为逆也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 伤寒成例，先解其表，而后攻其里。所以然者，为其水液未尽而遽下之，不病结胸，必有利下不止之变也。至于温病，有时与伤寒相反，太阳未解，肠胃已化热化燥，若更先行发汗，表里燥热，甚有燔灼而死者，故吴又可《温疫论》，以大承气为第一主方。吾亡友丁甘仁称其得仲景遗意，即此节言之。盖温病本当先下，而先发其汗为逆，先下之反不为逆也。此伤寒、温病论治之不同也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述表证、里证的治法，从病位来讲，是一般性的常规，也就是常法。这一条有两层意思。第一层意思很简单，本发汗，既然是一个表证，就应当发汗，所以加个本字。而复下之，反用泻下之法，此为逆也，是不顺于理的。逆就是不顺的意思。如果先发汗，就治不为逆。本先下之，而反汗之为逆，本属于里证，应当泻下，如果发汗，也是不顺于理的。若先下之，治不为逆。第二层意思稍微深刻一些。若先发汗，治不为逆，本先下之，而反汗之，为逆，都有个先字，有先就必有后，所以这个病不是一个方面的问题，而可能是两个方面的问题。既然是有两个问题，在治疗上就要分先后。本发汗，本应当先发汗，发汗是不是病都好了？也不尽然，有的一汗而解，有的汗后不解。表邪要不解，可以再汗，而反下之，此为逆也。为什么要泻下？推测有表里证。但是，即使有表里证，表证不解的时候还得先解表，这才是常法。本先下之，而反汗之为逆，病有表证，也有里证，但是里证比表证要重一些，这时候就应当先下之，然后再治表。如果按照先解表而反汗的常法来治疗，那也是错误的。 王付【释疑解惑】 ①怎样理解“本发汗，而复下之，此为逆也”？ 答：㈠张仲景论“本发汗，而复下之”而强调病是表里兼证，以表证为主，治当先表。㈡张仲景论“此为逆也”而突出辨治表里兼证，即使以里证为主，即使当先治里，但治里必须兼顾于表，否则会引起病证发生其他变化。 ②怎样理解“若先发汗，治不为逆”？ 答：㈠辨识“若先发汗”，即辨治表里兼证，以表证为主，其治当先解表。㈡辨识“治不为逆”，即治病采用正确的治疗方法，是不会引起疾病发生变化的。换言之，凡是使用错误治疗方法，都有可能导致疾病发生变化。 ③怎样理解“本先下之，而反汗之，为逆”？ 答：㈠张仲景论“本先下之，而反汗之，为逆”而强调病是表里兼证，以里证为主，治当先里。㈡张仲景论“为逆”而突出辨治表里兼证，即使以表证为主，即使当先治表，但治表必须兼顾于里，否则会引起病证发生其他变化。 ④怎样理解“若先下之，治不为逆”？ 答：㈠辨识“若先下之”，即辨治表里兼证，以里证为主，其治当先治里。㈡辨识“治不为逆”，即治病采用正确的治疗方法，是不会引起疾病发生变化的。换言之，凡是治表治里而未能切中病变证机与病证表现，都有可能导致疾病发生变化。 |
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