 2015年8月13日的一个上午，我刚上门诊，一位名叫夏冰的女士即来就诊。夏女士说，昨天晚上因跳舞时扭伤了脚，晚上疼了一夜，今日上午到附近的一家小医院诊治，医生检查后说是踝关节外侧副韧带扭伤，要给她打封闭针。她听人说，打封闭针只能缓解暂时疼痛，且用多了会上瘾，便不同意治疗走了。现在，她的脚还是痛，连路都走不了。她该怎么办呢？ 如今，像夏女士这样认为“成瘾”的人真不少，他们还认为封闭疗法只能暂时缓解疼痛，不能彻底根除病症，甚至认为封闭疗法因为使用激素会引起发胖、肌肉萎缩、骨质疏松等，这些都是对封闭疗法的片面认识。 什么是封闭疗法 所谓封闭疗法，也叫穴位注射，是指将一定浓度和数量的泼尼松龙（地塞米松等）混悬液和利多卡因及生理盐水等混合后，注射到病变区域——肌肉、关节、筋膜、肌腱乃至椎管内，既可做痛点（穴位）封闭，也可做关节或神经节封闭，临床上常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎棘上（间）韧带损伤、腰椎间盘突出、关节滑囊炎等疾病的急性期。所用的泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，同类的药物还有地塞米松、倍他米松等，以泼尼松龙最为常用。 腱鞘炎、肩周炎、网球肘等疾病，虽然临床表现各不相同，但却有共同的病理变化，即软组织损伤和无菌性炎症。人们用肾上腺皮质激素治疗这些疾病，主要是因为它能通过改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻疼痛。同时，普鲁卡因或利多卡因是一种局部麻醉药，能缓解疼痛，增强疗效。 封闭疗法的作用 封闭疗法的最大特点是直接给药，药物可以直接达到病变部位，发挥作用较强，疗效十分满意。可见“快”是本法的优点。其次，封闭疗法并不都是暂时性治疗，当然用一些麻药来缓解顽固性疼痛以及扭伤引起的软组织疼痛是处于短期治疗的目的，但采用麻药与激素一起注射，则可以起到消除局部无菌性炎症长久效果。一些急性神经痛和慢性劳损等引起的顽固性疼痛，用内外用药、理疗、按摩等疗法效果不佳，而封闭疗法可以很快解除肌肉痉挛，消除局部炎症水肿，促进炎性产物的吸收代谢和止痛，起到药到病除的目的。至于封闭疗法中使用的激素，只是将激素直接注射于局部痛点，用量极少，如强的松龙，每次一般不超过2毫升，对人体的毒副作用极其微小，甚至微乎其微。 另外，此法还有“另类”作用，即在治疗过程中，医生将针头刺入病变局部时，反复提插针头，可起到针灸的作用，而同时注射药物又可以起到液体按摩的作用，这些都是别的疗法所不能比拟的。 封闭疗法难成瘾 不错，一般封闭中所用的药都离不开肾上腺皮质激素类的药物如氢化可的松、地塞米松、强的松龙等，长期或大剂量地使用，确实会引起一些不良反应，如高血压、高血糖、骨质疏松、内分泌紊乱、低钾症、精神兴奋以及肌肉萎缩等，同时也容易出现戒断综合征（恶心、呕吐、软弱无力、烦躁不安、低血压、低血糖、肌肉关节酸痛等），即人们所说的“成瘾”或“依赖”。可见，短期应用激素类药较少出现依赖性，打一次或几次封闭针，不会出现成瘾现象，不必过于担心。当然，封闭针是不能滥用的。 这里要交代的是，应注意封闭治疗的禁忌症，主要有封闭部位的皮肤或深层组织内有化脓性感染病灶、活动性结核、全身急性感染等。对于全身情况不佳、体质极为衰弱、肝肾功能严重减退或诊断不明者，亦应慎重为是。此外，对于合并有溃疡病、糖尿病、感染病灶或老年病者，宜慎用激素封闭。万一在“封闭”中发生了不良反应，如头晕、心悸等不适，应立即停止注射后给予平卧，一般可迅速自行消失。至于重反应极少见，主要表现为恶心、呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、昏迷、惊厥等，应立即进行抢救，即取平卧位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧气吸入；有惊厥者缓慢静注2.5%硫喷妥钠，成人用量不超过0.5克。 封闭疗法有禁忌 要交代的是，封闭，确实见效快，但因为打的药物主要是激素类，对于关节腔内的注射，容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，可首先分次往关节腔内注射医用臭氧，以起到抗炎止痛的作用。经过2-3次的臭氧注射，关节的积液、炎症分泌物基本上清除干净了，即可考虑注射透明质酸钠等。 “封闭”也有红绿灯哟！ （原载《中国中医药报》2015年9月3日） “神经阻滞”是不是打封闭呀？ 编辑同志： 近日，我因跳舞时扭伤了腰，到一家个体诊所就诊，医生检查后说我是腰椎间盘突出症，要给我施行“神经阻滞疗法”。我问他“神经阻滞疗法”是否就是打封闭，他含含糊糊地说差不多，但用药量不同，打的方法不同，由于技术含金量不同，收费价格也不同，要比平常的打封闭贵好几倍。这位个体医生的解释对吗？他是否在“忽悠”我？ 安徽夏清冰 夏读者： 首先告诉您，那位个体医生很可能在“忽悠”您。所谓神经阻滞疗法，即是用化学或物理方法精确地阻断神经传导，终止疼痛恶性循环的一种疗法。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。 所谓封闭疗法，是指将一定浓度和数量的泼尼松龙混悬液和普鲁卡因或利多卡因及生理盐水等混合后，注射到病变区域——肌肉、关节、筋膜、肌腱乃至椎管内，既可做痛点封闭，也可做关节或神经节封闭，临床上常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎棘上（间）韧带损伤、腰椎间盘突出症、关节滑囊炎等疾病的急性期。所用的泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，同类的药物还有地塞米松、倍他米松等，以泼尼松龙最为常用。目前常用的药物还有当归、丹参、川芎嗪、维生素B1、B12等注射液。 封闭，确实见效快，但因为打的药物主要是激素类，对于关节腔内的注射，容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，可首先分次往关节腔内注射医用臭氧，以起到抗炎止痛的作用。经过2—3次的臭氧注射，关节的积液、炎症分泌物基本上清除干净了，即可考虑注射透明质酸钠等。 这里需要说明的是，神经阻滞技术不等同于封闭疗法，其操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上，如果操作不当会引起较严重的并发症，甚至有生命危险。 “封闭”与“神经阻滞”是两种截然不同的治疗方法。那位个体医生很可能使用的是“封闭疗法”，最后按“神经阻滞疗法”的价格来“忽悠”您，望注意，最好别在这家诊所就诊。 跟腱部位“封闭”应慎重 编辑同志： 前不久，我因左足后跟疼痛到一家个体医医治，被诊断为“跟腱炎”，给予激素封闭治疗3次，时间大约一周。此后，我在走路时因左足后跟疼痛难忍而栽倒在地，家人带我到某医院就诊，被诊断为“左跟腱断裂”，并施行了“左足跟腱止点重建术”。后来，我一直在想，我的“左跟腱断裂”是否与那家个体诊所的医生几次打激素封闭有关系？ 江西 孙迅 孙读者： 封闭疗法，是指将一定浓度和数量的泼尼松龙混悬液和普鲁卡因或利多卡因及生理盐水等混合后，注射到病变区域——肌肉、关节、筋膜、肌腱乃至椎管内，既可做痛点封闭，也可做关节或神经节封闭，临床上常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎棘上（间）韧带损伤、腰椎间盘突出、关节滑囊炎等疾病的急性期。所用的泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，同类的药物还有地塞米松、倍他米松等，以泼尼松龙最为常用。目前常用的药物还有当归、丹参、川芎嗪、维生素B1、B12等注射液，可根据病情封闭一次或几次。每次间隔3—5天，有的部位甚至间隔7—10天，一般连续使用不超过3—4次，最多5—7次。如需继续使用此疗法，间隔时间需延长，所用的剂量也要减小。所以，只要按照上述原则用药，一般不会产生习惯性和依赖性。与其他药物一样，皮质激素也存在副作用。为了安全起见，医生对患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等的病人，总是慎重使用或禁用激素类药物。 那么，您的左跟腱断裂跟那位个体医的3次“封闭”是否有因果关系？我们知道，跟腱断裂可分为两类：一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。至于您的左跟腱断裂不能完全肯定个体医的“错”，因为您后来有摔倒史，不排除自发性断裂的可能性，也不能完全否定个体医的“错”，因为您的跟腱处被针刺了3次，等于有了3个小伤口，况且封闭的药物是激素类药，如果再每次使用量大，超过2毫升，不仅局部难吸收，且容易引起跟腱组织变“脆”。总之，跟腱部位“封闭”应慎重。 （原载湖南《大众卫生报》2010年5月11日、北京《药物与人 》杂志2010年6期） 封闭会成瘾吗？ 编辑先生： 近日，我因跳广场舞时扭伤了腰，到医院就诊，医生检查后说是韧带扭伤，要给我打封闭针。我听人说，打封闭针会上瘾，便不同意。现在我的腰还是痛，有时下不了床。我该怎么办呢？ 北京夏芳芳 夏读者： 所谓封闭，是指将一定浓度和数量的泼尼松龙混悬液和普鲁卡因或利多卡因及生理盐水等混合后，注射到病变区域——肌肉、关节、筋膜、肌腱乃至椎管内，既可做痛点封闭，也可做关节或神经节封闭，临床上常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、腰椎棘上（间）韧带损伤、腰椎间盘突出、关节滑囊炎等疾病的急性期。所用的泼尼松龙属于肾上腺皮质激素类药物，同类的药物还有地塞米松、倍他米松等，以泼尼松龙最为常用。 腱鞘炎、肩周炎、网球肘等疾病，虽然临床表现各不相同，但却有共同的病理变化，即软组织损伤和无菌性炎症。人们用肾上腺皮质激素治疗这些疾病，主要是因为它能通过改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻疼痛。同时，普鲁卡因或利多卡因是一种局部麻醉药，能缓解疼痛，增强疗效。 一般来说，短期应用激素类药较少出现依赖性，打一次或几次封闭针，不会出现成瘾现象，不必过于担心。当然，封闭针是不能滥用的。 （原载中国《家庭医生》杂志2004年10期上半月刊）  《金秋文学》™ 授权发布、转载请注明来源及作者 |
|
|
