2022.07.26跟肖师学中医第48期
肝肾阴虚体质，海吃胡喝，把脾弄伤了，生阴火，阴火随血液流动，传递到下焦，把相火点燃了，于崩漏了！
此时用朱李学派的黄芪人参汤（注意有好几个同名方，用有黄柏之方）
郑大师说“心者，神之主也”，皮之不存，毛将焉附？
心阳虚了，它不主神了，神的家都没了，他不干活了，不能镇定百官，于是其他五脏被七情伤。面对病例一看，就是这么回事。
某女，乳腺积液，红肿，大便正常，小便黄，舌红，苔黄且裂纹，脉弦。
这是一个肠胃积热兼营卫不和的病例。肠胃积热比较隐蔽，
明显表现为热象，可是病位在哪？也就是说哪个脏腑有热？
乳房属于肝胃所属吧
胃口好，还自豪呢，这泄露了是肠胃积热，病位在肠胃。
用白虎汤，又因脉弦，兼疏肝。由于肝郁则肺必不降而生郁热，清金。
再加贝母，瓜蒌，天花粉化痰，蒲公英，双花解毒。
大约七八剂药，即可全愈。
肠胃积热，其中“积”是聚积之意，有一个时间性的涵义，随着时间的变化，积聚的程度出现从轻到重的变化。
肠胃积热属于阳明病范围，但既不是阳明热盛证，也不是阳明腑实证。
《内经》说：“五脏不平，六腑闭塞之所生也”，其中“不平”是病变之意。意思是说，五脏疾病是由于六腑闭塞所造成的。肠胃积热属于“六腑闭塞”，可致五脏生病。
名符其实的疑难病，临床上，肠胃积热可多了，海量！
肖老师，哪里体现营卫不和
乳腺积液，本身就是乳腺的营卫不和。
别认为只有伤寒了才营卫不和。
乳腺的营卫和，则不会病。
乳腺的营卫不和，怎么治？由于“卫主收敛通肺气，营主疏泄通肝气”，故调肝与肺这对升降，使之平衡。
乳房的营卫不好理解
可以理解成气血吗
可以
此乳腺积液，哪有白虎汤方证，根本就没有，可是它就是白虎汤证。
我们不去死记硬背白虎汤方证，去认识白虎汤的功能，他是干什么用的？
气血，在脏则叫气血，在经则叫营卫，是一个东西。@合肥*张勇
气血，所在的位置不同，命名不同。犹如春夏秋冬一样，阴阳变化不同阶段而分别叫春夏秋冬，其实都是阴阳。
我们学过钦安师辨阴虚与阳虚，明白了辨证时，要以什么地方症状为依据，不能以什么地方症状为依据。石寿堂以燥湿来辨阴虚与阳虚，也知道此秘诀。讲解于下：
1，真燥假湿，口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。
2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。
钦安师以寒热为标志来辨阴虚与阳虚，没有石寿堂以燥湿为标志准！
燥湿论之精华，我系统讲过，未必真懂，我看呀，只是文字都看懂了，根本没入境。有空时再深入体会。
好久前，有个胃癌，前医都是用桂枝，附子等。
我问：吃饭下咽时，有没有噎住的时候？
答：有。诊断完毕，阴虚也。大笔一挥，滋阴养血，一个月，明显好转！
@上海—肖春宏 确实如此呀！只是字面知道一点，临床上什也不会呀，希肖老师多举案例加深理解！
《郑钦安与石寿堂之绝活》
提要：人体主要是由阴和阳两方面构成，而从病理角度看，主要是阴虚与阳虚两个方面，若能够抓住阴虚和阳虚，就相当于抓住了疾病的根本。
然而有时病情复杂，阳虚与阴虚比较难辨。郑钦安与石寿堂都善于辨阴虚和阳虚，讲解其绝活于下：
一，【郑钦安之绝活】
1，郑钦安说：“气不足便是寒，寒盛者阳必衰；气有余便是火，火旺者阴必亏”。气不足就是气少了，由于气性质属阳，气少当然寒了，即阳虚。
气有余就是气多余了，由于气性质属阳，气多余当然变成火了。
寒伤阳，火耗阴，故寒盛必然阳虚，火旺必然阴虚。
2，郑钦安以“气不足便是寒，气有余便是火”为标准判断阳虚与阴虚。
也就是说，气有余是阴虚的标志，气不足是阳虚的标志。
那么如何诊断气不足与气有余呢？
郑钦安说：“望色以有神无神，定气之盛衰。闻声以微厉，判气之盈缩。问病以饮热饮冷，知气之偏盛。切脉以有力无力，知气之虚实”。
看面色，有神是气有余，无神是气不足。
听声音，声音响亮是气有余，声音低微是气不足。
问饮水，喜喝凉水是气有余，喜喝热水是气不足。
摸脉象，脉有力是气有余，脉无力是气不足。
二，【石寿堂之绝活】
1，石寿堂说“阳盛则热而生燥，阴盛则寒多兼湿”。阳盛就是阳气多了，由于阳气性质热，阳盛当然热。
热的特点是消耗阴液，阴液被消耗没了，当然干燥。阴盛就是阴气多了，由于阴气性质寒，阴盛当然寒。
寒不消耗阴液，故寒多兼见水湿。
石寿堂又说“阴虚则燥，甚生热；阳虚生湿，甚生寒”。阴虚就是阴液少了，阴液少当然干燥。
当阴虚时，阴与阳失去平衡，阳与阴比较，阳相对多了，由阳性质热，阳相对多当然生热；
阳虚就是阳气少了，阳气少则阳气蒸化水湿能力不足而残留水湿，当然有水湿。阳有温暖作用，阳虚当然生寒。
2，石寿堂以“阴虚则生燥，阳虚则生湿”为标准判断阳虚与阴虚。也就是说，湿是阳虚的标志，燥是阴虚的标志。
那么如何诊断燥与湿呢？
看舌象，舌苔腻，舌胖大，舌水滑，都主湿。舌质干红，舌苔少津，都主燥；
听声音，声音低主湿，声音厉主燥；
问症状，头如裹，身如缠，腰重如带五千钱，阴器湿如牛鼻子上的汗。
渴不欲饮。大便稀，咯痰多，白带多，都主湿。眼睛干，鼻干，咽干，唇燥，口渴饮水多，大便干结，小便短少，都主燥；
摸脉象，刚脉主燥，刚脉是指弦、紧、牢、革、动、涩之脉，按之坚硬，为阴虚生燥之脉。
柔脉主湿，柔脉是指濡、缓、细、微、滑之脉，按之柔软，为阳虚生湿之脉；听声音，声音低主湿。声音厉主燥；
石寿堂的刚脉与柔脉，辨阴虚与阳虚，可比郑钦安的有力无力，准！
望时，看什么？闻时，听什么？问时，问什么？切时，摸什么？都清楚了，辩阴与阳则容易也！
如果乱看一通，瞎问一阵，胡一气，徒劳而无功！
感恩肖师，
感恩林师提供平台
辨阴与阳，古今四大高人，郑钦安，石寿堂，俞根初，朱莘农。
集四者之绝活于一身，我不相信会辨不准。此四人分两类，一类是用四诊，一类是用腹诊。
@上海—肖春宏 感恩肖老师，肖老师的讲解通俗易懂，拨云见日，让我少有好多弯路，每天再忙，也要爬楼学习！
脑中风后遗症十余年，越鞠丸，桔杏二陈汤，附朴二陈汤，集调气机诸法于一方，超级强力驱动气的运行，气行则水，津，血皆行，诸脏腑皆得灌溉而壮也，兼以化瘀祛痰，通经络。
药后四肢运动协调，还有意外收获，白头发黑了，病人开心！
苍术12，厚朴9，陈皮6，炙甘草6，珍珠母25，桔梗8，杏仁10，制半夏8，川芎10，香附10，桑白皮10，竹叶10，桃仁10，红花10，牛膝10，当归10，熟地8，生地10，丹参15，车前子6。六剂，每日一剂。
当时未开方，晚上下班之后，考虑好久，拟出此方，没白耗心血，取效明显。
当然是四诊了，以舌脉为主。
四肢都会动，就是不协调，并且无力！
四肢无力，可是脉有力，一个字“郁”，实证。
他复诊时，还带来三个病人，都是他的亲戚。
我见来这么多人，还以为是陪诊的呢。
结果都要看病，这我才明白是怎么回事。
我对他说“您真是大忽悠，一下子忽悠来这么多人，众人听了，皆哈哈大笑”
于是，我得给“大忽悠”壮脸，该第一个亲戚诊时，我一摸脉说：月经少，突然起床头晕，血压的高压高，心烦易怒。她回答：是！
开方如下，应该用连珠饮合柴芩温胆汤加减，由于高压偏高，去其中的苓桂术甘汤，改为平胃散。
龙骨15，牡蛎15，茯苓18，炙甘草6，当归8，炒白芍12，川芎8，熟地8，生地8，柴胡12，黄芩10，竹茹10，枳实10，制半夏10，陈皮10，煅瓦楞子20，石膏18，苍术12，厚朴6，竹叶8，六付12袋
连珠饮，是日本人将时方与经方结合而创造出来的名方，非常切临床实际情况，故用的机会多。
【内燥与内湿的真假】
1，真燥假湿：口吐涎沫，此为外见之湿象，而饮食下咽干涩阻塞，此为内里之燥象，外见为假，内里为真，所以是真燥假湿，治疗要治真燥。
2，真湿假燥：唇舌干燥，此为外见之燥象，而腹诊有水声，说明肠间有水饮，此为内里之湿象。外见为假，内里为真，治疗要治真湿。
【内燥与内湿的互化】
1，〔原文〕石寿棠说：“燥郁则不能行水而又夹湿。湿郁则不能布津而又化燥”。
2，〔讲解〕燥郁就是燥邪停止不流动。由于气行则水行，所以燥郁阻止气的运行，那水也不能行了，水停留产生湿，因此说燥郁则不能行水而又夹湿；湿郁就是湿邪停止不流动。由于气行则津液布散，所以湿郁阻止气的运行，那么津液也不能布散了，津液不布散产生燥。因此说湿郁则不能布津而又化燥。
将上述两项结合起来理解，“假”是由“真”转化而来，弄清楚真了，当燥与湿同存时，我们则知谁为本，谁为标。
也就是说，清楚了到底是阴虚还是阳虚？
前几天治一个病，满口津液，还怕冷。
可是舌质红，少苔，有肝郁线，舌下静脉短，又不乏力，这分明是燥郁则不行水与阳气，而见湿与冷之症。
阳虚比气虚重，连气虚的乏力症都没有，何来阳虚？
这个就是钦安师说的阴虚而外见“一切冰冷”
假如郑钦安与石寿堂能生于同时代并且见面，一定会把烛谈中医甚欢！
《归纳总结辨阴虚与阳虚》
1，寒是阳气的标志，热是阴虚的标志。即：寒热者，阴阳之征兆也。见寒则知阳虚，见热则知阴虚。燥是阴虚的标志，湿是阳虚的标志。即：燥湿者，阴阳之征兆也。见燥则知阴虚，见湿则知阳虚。
2，见寒则知阳虚，由于寒属阴，阳属阳，故寒盛阳虚又是阴盛阳衰。见热则阴虚，由于热属阳，阴属阴，故热盛阴虚又是阳盛阴衰。见燥则知阴虚，由于燥属阳，阴属阴，故燥盛阴虚又是阳盛阴衰。见湿则知阳虚，由于湿属阴，阳属阳，故湿盛阳虚又是阴盛阳衰。
3，我们辨准了是阴虚或阳虚，即抓住了疾病的根来。同时又辨准了脾不升或胃不降，又抓住了气升降之枢，药入即效也！
例如：金水六君煎，是二陈汤加当归，熟地。当归，熟地补阴虚，二陈汤调脾升与胃降。故此方威风凛凛，战无不胜！
如果取附朴二陈汤之道，金水六君煎加香附，厚朴，侧重调气机，气顺了则当归与熟地直入肝肾，一点都没浪费，否则没有全入肝肾，腻而变成湿了。
气机不顺而乱，你补的当归与熟地，说不上随逆乱之气入哪了。
水，津，血都随气而行，这是公认的，无人持异议，那么你所补入体内之药，也随气而行。虽然药性有归经，可是气未将其送到归经之脏腑。
但是补阴以平为期，多了不行。而阳不怕多，怕不藏。郑钦安正是伟大在“藏”上。即阳“失其所”。
您的功力能藏多少阳，就补多少阳，否则补了而不藏，反尔为害！
诸呕吐酸,皆属于热。胃有热（虚热或实热，虚热面大），齿痕，便烂，主脾虚。有肝郁线，舌下静脉短，肝都血亏。
这解决不了胃虚火。
胃阴虚生热，加麦冬，则有麦门冬汤之意
或者是：平胃散，麦门冬汤，玉女前，加香附。
脾虚，胃热（注意降胃逆），血虚，肝郁。能解这四点就行。
牙关紧，我看是刚痉。
没胃口，返胃，口干，应是胃阴虚，阴虚生热。且胃气逆。麦门冬汤证。
近治一女孩6岁，小儿遗尿5年，10付中药治愈。
现汇报如下:
患女6岁，询问病史:夜睡较沉，不易唤醒，几乎每夜尿床。
挑食闹饭，喜热饮，易口干，白天尿频。
舌诊:舌淡苔中白稍腻，舌下络淡 细。
诊断:脾肺气虚，肾元不固；膀胱气化失司。
予:益元温肾，助膀胱气化。
方开:缩泉丸加减+五苓散+参芪
(益元)党参8黄芪8，(涩精缩尿)乌药6益智仁9山药6，(宣肺窍)麻黄3，(温阳化气-五苓散)猪苓10茯苓6泽泻8白术6桂枝6。
患儿，服用三剂时，
调整服药剂量为
:每次不超过80毫升。
服药时间为:上午和下午5时前。
之后，家长诉已显效。后巩固治疗。
