急性脑血管意外-现代明医医案

急性脑血管意外

通腑泻热中药治疗急性脑血管病举隅

病案1

马某，男，49岁，1987年5月14日入院。患者有高血压病史7年，昨日因情志不遂突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面赤身热，口臭气粗，右半身不遂，大便已7日未行，小便黄而量少，舌质红苔黄腻，脉弦滑略数。

查T38.6℃，P90次/分，BP180/112mmHg，R24次/分，巴氏征(+)，霍夫曼征(+)，右侧肢体肌力0级。头颅CT示基底节外囊处出血。

拟醒脑开窍、通腑泄热之法，予安宫牛黄丸1丸，生大黄粉10g，共调稀糊状，每日分3次鼻饲。

用药2天后，排黑色臭秽稀大便3次，改用生大黄粉6g，继用2剂，患者神志转清，已能自主进食，每日自行排成形软便1次。T36.5℃，P76次/分，BP150/97mmHg。右肢肌力恢复至Ⅱ级。病情好转而用他方调理，以善其后。

病案2

王某，男，64岁，1990年10月4日晨起突发半身不遂而入院。患者神志尚清，右侧肢体活动不遂，口眼歪斜，口角流涎，头晕沉胀不适，舌强语蹇，喉中痰鸣，腹胀，大便4日未行，舌质红，苔黄腻，脉弦略数。T37.6C，P76次分，

BP168/97mmHg，R20次/分。右侧巴氏征(+)，肌力Ⅱ级，头颅CT示多发性脑梗死。

证属痰热腑实、风痰上扰清窍、阻滞脉络，拟清热化痰、宣肺通腑法，

予生石膏30g，杏仁4g，生大黄10g（后下)，全瓜蒌20g，地龙10g，僵蚕10g，菖蒲10g，远志10g，

服药2剂，排较多黑便，头晕腹胀消失：至4剂服完，大便通畅，日行1次，口涎量少，舌强语蹇好转，肌力V级。T36.4℃，BP10s/75mmHg，遂改他方调理。

病案3

李某，女，55岁，1991年12月7日入院。患者5天前因劳累过度，突发剧烈头痈，恶心呕吐，颈项强直，四肢拘紧，伴高热汗出，头晕，心烦胸闷，腹胀便干，苔黄而少津，脉弦略数。

T38.7℃，P84次分，R21次/分，BP135/97mmHg脑脊液检查示压力增高，呈血性，诊断为蛛网膜下腔出血。

患者一派热盛伤津、经脉拘急之象，遂急拟大承气汤加减，以求泄热通腑，生津止痉之效。

生大黄10g(后下)，厚朴10g，枳实10g，芒硝6g(冲)，生石膏30g，知母10g，甘草6g，水煎，日服4次。

2日后泻较多量干硬大便，体温降至37.4℃：至4剂服完，头痛明显减轻，恶心呕吐已除，肢体拘急，颈项强直消失。后改他方调理。

病案4

郑某，男，63岁，1990年1月21日入院。患者有高血压病史13年，血压经常波动在(187～270)/(120～135)mmHg。1周前因大怒后头痛，头晕目眩，意识恍惚，测血压262/127mmHg。

曾用西药治疗无效而转入我院。刻下症：头痛，头晕目眩，恶心呕吐，烦躁不安，面红目赤，纳呆腹胀，便秘，口苦喜冷饮，腹胀，便秘，口苦喜冷饮，舌红，苔黄燥，脉弦滑。

T38C，P80次分，R24次分，BP262/127mmHg，眼底检查示高血压性视网膜病变。

西医诊为高血压性脑病；中医辨为肝胆火盛、痰热内结，治宜清肝泻火，通腑泻下。

予柴胡10g，黄芩10g大黄10g(后下)，枳实10g，竹茹10g，夏枯草10g，龙胆草10g，石决明30g，每日1剂，分4次服。

2剂后，泻大便3次，量较多，自觉头目轻爽，头晕恶心减轻，腹胀消失，唯感头痛，继服上方3剂后.头痛减，诸症好转，血压157112kPa而出院。

(刘玉洁)

张庆军病脉证治