【以案说医】樊粤光：治疗腰椎间盘突出案

▲樊粤光 广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师，1954年生于广州，1983年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后一直从事中医骨伤科学的临床、教学、科研和管理工作。樊教授治学严谨，擅长中西医结合治疗髋、膝关节疾病，特别在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎诊治方面经验丰富。先后主持国家级、省部级基金课题13项，主编多部国家“十一五”“十二五”高等院校规划教材，曾获国家科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步二等奖等多项重要奖项。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

叶某，女，时年40岁，初诊：2020年8月。

患者2年前出现腰痛，伴左下肢麻木乏力，无下肢放射痛，在我院门诊多次治疗，诊断为腰椎间盘突出，保守治疗后症状反复。近3日劳累后腰部疼痛加剧，伴左下肢麻木乏力、放射痛。

【首诊证候】

主诉：腰痛伴左下肢麻木2年，加重3日。

既往史：无特殊。

过敏史：无特殊。

体格检查：L4、L5、S1棘旁压痛（+），用力按压时诱发左下肢麻木、放射痛，左侧直腿抬高及加强试验40°（+），右侧直腿抬高及加强试验（-），双侧“4”字试验（-），双侧梨状肌紧张试验（-），腰部活动受限，舌淡红，苔白，脉细。

辅助检查：X线片提示：腰椎生理前凸减小，L4-5、L5-S1椎体骨质增生；腰部CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘向左突出。

【辨证论治】

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛（肝肾不足）。

辨证分析：患者素体本虚，肝肾不足，长期劳损，正气耗损，气虚无力推血运行，经脉瘀阻，肌肤失养所致腰痛、下肢麻木，劳累时症状加重，舌淡红，苔白，脉细均为肝肾不足之候。四诊合参辨病为腰痛，证属肝肾不足。病性病位：病位在筋骨，病性属本虚标实。类证鉴别：常与腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、腰椎骨折等疾病鉴别，X线片与腰部CT均有助于鉴别。

治则治法：补肾填精，益气养血。

处方：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，地龙6g，延胡索15g。水煎至200ml，1日3次，饭前温服。

中成药予院内制剂口服通痹灵片，外敷五味双柏散。同时嘱患者睡硬板床，避免搬重物，注意腰部保暖。

【随诊过程】

复诊：2021年9月10日。

服用上方，腰部疼痛减，乏力尿频情况改善，连续服上方14剂，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。

按语：

本案患者素体肝肾不足，感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛。

方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■