|
今天我们主要来聊聊门诊共济制度。关于职工门诊共济制度我们应该不陌生了，从20年我国提出这个政策之后，要求各省市结合自己地区的实际情况出台自己地区的政策，我们也解读过很多次了，但是很多地区一直没有正式开始实施，到现在为止，政策已经出台快两年的时间了，虽说国家设置了三年的过渡期，但很多地区还是在今年开始实施职工医保门诊共济制度，有的地区今年4月份就开始了，比如昆明市，有的则是7月份，比如安徽省，正式实施门诊共济制度以后，都会有什么变化呢？下面我们来详细说说。 首先第一点就是个人医保账户的划入比例发生了变化，在职人员按每个月自己缴纳医保基数的2%划入个人医保账户中，单位缴纳的部分就不往个人医保账户中分了，全部划入到统筹账户中，退休人员则是按全省养老金平均水平的2%划入，其实给我们最大的感受就是，个人医保账户中的钱变少了，但并不意味着医保待遇就降低了，毕竟钱是划入了统筹账户中，统筹账户中的钱变多之后，更有利于大家在门诊看病的报销，对于患有各种慢性病，需要长期在问诊看病的人员来说是一个极大的利好，可以减轻他们的看病负担，能让医保基金中的钱真正用在“刀刃”上。 职工医保在门诊该如何报销呢？每一个自然年度内都有一个报销额度，不同级别的医疗机构支付比例也不同，安徽省分为50%、60%和70%，退休人员则是在此基础上再多加5%，起付标准是800块钱，所以每年的累计门诊费用的支付额度都是政策范围内普通门诊的额度减去自费部分和起付标准再乘相应机构的支付比例。 有四种情况是不能参与职工医保门诊报销的，大家要多多注意一下，第一种情况就是一年内累计的门诊费用都没有超过起付标准，这个起付标准每个地区都不一样，像安徽省就是800块钱，江西省则是600块钱，如果一年内在门诊的看病费用没有超过这个值就只能自费了。第二种情况是职工停保期间，这个没有缓冲期，当月没有缴纳医保，当月的门诊费用就不能计入年度门诊费用的累计中，自然也就不能报销。第三种情况是已经报销过剩余的自费部分，这部分金额就是需要自己承担的，没办法再报销了。第四种情况是职工住院的期间在门诊治疗的费用，因为住院所产生的费用都已经纳入住院报销了，门诊再报的话就是重复报销，所以住院的情况下是不能用门诊报销的。 总而言之，门诊共济制度还是对大家有利的，毕竟谁也不敢保障自己永远不会生病，等真正需要用的时候，就知道国家的政策多好了，用不到的时候总觉得自己医保待遇降低了，每个人少往自己账户中划一点钱，能帮助到更多真正需要帮助的人，这样真的很值得了。 |
|
|
