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出品 | 社工客（ID：shegongke） 作者 | 罗雅 单位 | 佛山市南海区启创社会工作服务中心 一、背景 L先生（化名），59岁，台湾人，慢性肾脏病5期患者，从事外贸工作，担任公司的负责人。 2021年9月，L先生肌酐值突发升高，已达到700以上，并据主管医生描述案主体内大量毒素已开始影响脑干，已处于意识模糊状态，很有可能随时送进ICU病房紧急救治，生命危殆，需紧急开展肾脏替代治疗排出体内毒素。 于是，其主管医生建议L先生接受透析治疗，但L先生因工作原因以及对透析治疗有误解而迟迟不愿接受透析治疗。对此，医护人员束手无策，于是转介至医务社工跟进。 医务社工随即介入，为L先生提供新透析患者的透析诱导期适应个案支持服务，协助L先生接受透析治疗，顺利平稳过渡。 二、需求分析及介入目标 （一）案主的问题及服务需求 案主存在透析治疗的认知偏差。医务社工在与L先生进行个案面谈过程中了解到，L先生此前有朋友曾有类似患病经历，经朋友的解说，令L先生认为透析治疗并不是缓解自身病情的一种手段而是加快了自己疾病的进程，透析后需要长期透析没有人身自由，并且透析会加速自己死亡，朋友的一番引导令L先生心中烙下了透析阴影，认为透析不是一个好事情，这次发生在自己身上时，L先生抗拒接受透析治疗。 案主缺乏社会政策支持。医务社工在与案主面谈中发现，案主在南海定居多年但一直以来并没有购买职工医保或居民医保，只是在台湾购买了个人商业保险，虽然案主自己开公司做生意，经济上还能够支持治疗费用一段时间，但是缺乏社会保险支持，经济上亦有一定的负担，因此缺乏社会政策支持亦成为了案主对于抗拒透析治疗的主要原因之一。 案主难以在工作与治疗之间抉择。医务社工在与案主谈话过程中了解到，案主身为一间小型公司的老板，万事亲力亲为，日常业务需要经常外出洽谈业务，业务遍布海内外，当案主了解到透析治疗需要长期治疗以及恒常回院后，难以在工作与治疗之间抉择，案主认为治疗会耽误工作进程，案主“工作狂”的性格亦是案主拒绝透析的原因之一。 （二）介入目标 增广案主知识面，处理案主对于透析治疗的认知偏差，协助案主正确认识自身疾病情况，并作出合理的治疗选择，促进案主顺利适应透析治疗，平衡工作、生活与治疗。 三、理论选择 认知行为理论是：一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，它是认知理论和行为理论的整合，是对认知和行为理论所存在缺陷的一种批评和发展，但是却不是简单的相加，或者拼凑。 具有代表性的有艾利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和Meichenbaum梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。 认知行为强调认知活动在心理或行为问题中的发生作用，在社会工作的实务中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，从这种意义上理解，认知理论只是认知行为理论的狭义理解。 在本案例中，医务社工通过改变案主看待透析治疗的思维、对于透析治疗的信念来改变不良认知，且借用“过来人”病友经验加持，帮助案主建立科学的正面的透析治疗观，从而促进案主接受透析治疗，实现平稳过渡与生活回归。
 肾友加油包 四、介入过程与案主转变 1.建立关系与评估需求，初步破解案主认知偏差 接触前期，案主正在Z医院肾病风湿科进行住院治疗，医务社工透过恒常查房的方式，多次与案主面谈，亦结合项目特色，为睡眠质量差的案主提供中药助眠香囊支持，获得案主信任，与案主建立良好服务关系。 面谈话题从案主感兴趣的政策咨询逐渐转而深入了解案主对于透析治疗的想法，得知案主对于透析治疗的认知偏差点在于： 1.认为透析治疗费用好高 2.认为透析治疗加快死亡 3.认为透析治疗后生活节奏会大大改变，没有了自由。 为此，医务社工透过分享现时透析治疗最新费用及适用于港澳台同胞的医疗政策申请资料，打破案主“透析治疗费用好高”的偏差思维；透过提供“肾友小册子”解读科普、分享正在透析治疗的病友案例，改变案主原来从他人口中了解得知的“透析治疗加快死亡”和“透析治疗后生活节奏大大改变失去自由”的错误思维，帮助其建立对于透析治疗的正向思维，让其明白透析治疗是提升慢性肾脏病患者生命质量的重要治疗手段。 经过数次面谈辅导，运用转换角色的谈话技巧和耐心解答案主心中疑问，案主最终明白透析治疗的重要性，从拒绝透析转变到慢慢接受透析。 2.巩固成效，陪伴案主走过透析诱导期 2021年10月，案主已在Z医院接受透析治疗一个月余，因手部搭建的动静脉内瘘尚未能完全投入使用，需要在颈部插入临时管进行透析治疗，在此期间，颈部的临时管给案主带来了极大的生活和工作不便，这样也大大降低了案主对于透析治疗的信心，曾一度扬言想要放弃，医务社工了解后立即介入提供情绪辅导和康复建议，告知案主内瘘康复这段路程是每一位新透析患者的必经之路，通过赠与压力球和分享健瘘操视频，鼓励案主多做内瘘锻炼操帮助康复，最终案主听从医务社工建议坚持治疗，案主最终顺利拆除了颈部的临时管，动静脉内瘘正式投入使用，大大提升了案主对于透析治疗的信心。 3.调整适应，协助案主回归日常生活 在与案主接触过程中了解到，案主治疗期间仍坚持处理公司业务，但现在并不会像以前那样拼命工作，也会懂得分担一点给妻子，亦有按时前往血透中心进行恒常治疗，并在医务社工的提醒下成功购买了本地职工医保，现今案主能够自主步行回院透析真切感受到透析治疗给身体带来的良好变化，彻底改变了对透析治疗的错误认知。 案主在外出就餐时亦有听从医务社工建议，时刻翻阅肾友小册子检查食物是否适合自己进食，医务社工亦向案主介绍食品百科小程序，教导案主如何使用，兼顾外出应酬就餐之余还能“吃得安心”。 经过医务社工辅导，案主成功接受并适应透析治疗，兼顾到工作与治疗，明白到治疗的重要性，“身体才是革命的本钱”。
五、专业反思与总结 随着慢性肾脏病的越发年轻化，中青年透析患者如何平衡工作与治疗之间的问题亦逐渐成为医务社工在新透析患者一站式服务中的难题之一，医务社工为案主L先生提供的一站式诱导期适应介入服务，协助案主顺利度过透析诱导期，重拾治疗信心，针对案主需求逐一破解，协助其实现了从开始的拒绝透析到接受透析的转变，理解到工作与治疗孰轻孰重，针对不同年龄段的患者利用智能软件适应透析带来的生活变化，成功协助患者平衡工作与治疗生活。  “世界卫生组织生存质量测定量表简表”前后测对比数据  引用“世界卫生组织生存质量测定量表简表”工具测量，前后数据显示，案主L先生也实现了躯体功能、心理功能、社会关系功能、环节领域功能全维度的提升。 |
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