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荨麻疹是常见的皮肤病，其临床表现为皮肤瘙痒、风团。其顽固难愈，严重影响了患者生活质量。西医目前主要以抗组胺药物、免疫抑制剂和糖皮质激素等以对症处理为主，虽起效迅速，但病情容易反复，且后期效果不佳。笔者采用麻黄附子细辛汤治疗慢性荨麻疹验案1例，现介绍如下。 患者：陈某，女，18岁，我院中专实习生。2020年11月19日就诊 主诉：全身皮肤反复起风团、瘙痒半年余。 病史：患者半年前无明显诱因出现皮肤起风团、瘙痒，遂至当地医院皮肤科就诊，诊断为荨麻疹，服用“氯雷他定片”“西替利嗪片”等药物后症状好转，但停药后症状反复，且需要药量越来越大。后患者遂放弃治疗。现患者每天发作，皮肤起风团，风团淡红、瘙痒，常夜间、凌晨发作，白天吹风、遇冷后发作，得温则缓解。恶寒，平常无汗，运动后也不出汗，痛经，纳一般，眠差（经常痒醒），大便数日一行，无明显腹胀。舌淡水滑，苔薄，脉沉弱。患者平素饮食贪凉，手肤温凉。查体：皮肤划痕实验( + )。 西医诊断：慢性荨麻疹 中医诊断：瘾疹 阳虚外感 治法：温阳解表、益气固表 熟附子15克 蜜麻黄10克 细辛5克 北芪30克 白术15克 防风15克 荆芥穗15克 茯苓10克 干姜10克 炙甘草10克 5剂，自煎，1剂喝2天，服用10天。 二诊：11月30日 患者诉服用上药第3天时开始出现瘙痒改善。服用9天后，症状明显改善，风团减少、瘙痒程度减轻，且风团消散也快。仍无汗，但服药后出现皮肤稍润，夜间痒明显，白天吹风仍发作。胃口一般，大便便秘改善，现2天1次，成形。稍口干，小便黄，睡眠明显改善。痛经改善。因患者胃口一般，口干，加党参健脾补中、生津止渴，继服7剂。 熟附子15克 蜜麻黄10克 细辛5克 北芪30克 白术15克 防风15克 荆芥穗15克 茯苓10克 干姜10克 炙甘草10克 党参15克 7剂，代煎，1剂喝2天，服用14天。 三诊：12月16日 恶寒明显减轻，皮肤已有汗出，运动时有汗出。风团夜间无发作，白天偶有发作，见于吹风后皮肤外露处有少许起风团，但瘙痒程度轻，风团也少，基本能忍受，纳眠佳，二便调，继服初诊的处方。 熟附子15克 蜜麻黄10克 细辛5克 北芪30克 白术15克 防风15克 荆芥穗15克 干姜10克 炙甘草10克 7剂，代煎，1剂喝2天，服用14天。 一月余后某一天偶遇患者，患者诉风团已完全无发作，吹风也不发作，且痛经已完全好了。 按： 患者恶寒，无汗，脉沉弱属少阴；患者痛经，纳一般，大便数日一行，无明显腹胀属太阴，为表里同病，太少两感证。其阳气亏虚于内，卫气虚于表，风邪乘虚侵袭于外的，且郁闭严重，治疗在内当温补阳气以鼓邪外出，在外当益气固表兼祛风。麻黄附子细辛汤是常用的太少两感方，方中麻黄辛温，发汗解表，附子辛热，温肾助阳；二药合用，相辅相成，是助阳解表的常用组合；细辛辛温，通彻表里，既能外散风寒，助麻黄解表，又可内祛阴寒，协助附子温里。三药合用，温补阳气，散寒解表，主治阳虚外感。因患者吹风即发作，为卫气虚，故合玉屏风散固表。患者瘙痒，为风邪的表现，防风、荆芥穗为常用祛风药对。患者手肤温凉，痛经，为阳气内虚，加干姜，有四逆汤温补阳气之意。患者纳差，舌淡水滑，苔薄，加党参有合附子理中丸，温中散寒。诸药共奏良效。此外，患者恶寒、不出汗为阳虚不足、表寒郁闭的表现，经过治疗后患者能出汗了。考虑患者年纪轻，阳气不足与生活习惯有很大原因，嘱患者戒贪凉饮冷，适当运动，多晒太阳补充自然界阳气。 |
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