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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 刘晓莹 “哎呦！右上腹痛最近怎么老是疼，是吃错东西了吗？” 当我们感到腹部不适的时候第一反应往往会认为胃肠道出现毛病。但是，当右上腹不适或右上腹痛疼反复发作的时候，应警惕胆囊炎。 胆囊炎又可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，接下来我们来看看慢性胆囊炎有什么症状以及治疗方法。  慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。胆囊结石又可以分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。  慢性结石性胆囊炎的病因1、胆囊结石 慢性胆囊炎中90%～95%的病因为胆囊结石。结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。 2、细菌感染 正常情况下，胆汁是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。致病菌种类以革兰阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。 3、生活因素 低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，可使结石形成；某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等；短时间内大幅度减轻体重等不合理的减肥方法，也容易导致结石的形成。 慢性结石性胆囊炎的治疗方法调整饮食 提倡定时定量的规律饮食，鼓励低油、低脂、低热量的膳食。 药物治疗 1、口服溶石药物 无症状的胆囊结石患者可不实施治疗；而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。常用的药物有熊去氧胆酸，推荐剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。 2、缓解消化不良症状 慢性胆囊炎、胆囊结石患者常有嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状。复方阿嗪米特肠溶片因其含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质；还含有3种胰酶及二甲硅油，能有效促进消化，快速消除腹胀，对腹胀的总有效率为80％。 3、缓解胆道疼痛 临床上常用的解痉药包括阿托品、山莨菪碱(654-II)和间苯三酚等。国外的循证医学证据表示：非甾体抗炎药NSAID (如双氯芬酸和吲哚美辛)较解痉药有更高的疼痛完全缓解率，可降低胆绞痛患者发生急性胆囊炎的风险，但目前国内缺乏临床经验。值得注意的是，这些药物并不能改变疾病的本身，且可能掩盖病情，因此需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药。 4、外科治疗 ① 无症状的胆囊结石患者，建议随访观察，不推荐预防性胆囊切除。 ② 慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。 药师提醒得了慢性胆囊炎也不必惊慌！无症状者推荐每年随访一次，随访内容包括体 格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查，在规范化的诊疗下，慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好。 审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ |
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