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2022年7月27日 答应读者，今天贴的文章：常见抗肿瘤化疗药物对组织组织的刺激和损伤有何不同，哪些建议使用PICC或输液港？ 化疗药物按照对组织的刺激和损伤不同，可以分为三种类型：中性剂、刺激剂、发疱剂（其实所有静脉药物都可以按此分类）。 中性剂，即使渗漏，药物也不会造成组织损伤。 刺激剂，渗漏后，药物可能会造成一定组织损伤，但基本不会造成组织坏死。 发疱剂，渗漏后，经常造成明显组织损伤，并且可能造成组织坏死。 除了寥寥几种发疱剂，绝大部分静脉用的化疗药物都是刺激剂或者是中性剂，可以不做PICC或输液港。这种情况，做或不做PICC/输液港，取决于患者自己的意愿，如有特殊情况医生可以给予解释和说明，而无权去强制要求。（注意：如果是持续24-48小时输化疗药比如氟尿嘧啶，或者患者血管条件太差，护士扎很多针都扎不上，还是建议做管） 注意看附图，这就是目前的化疗药物的分类，决定了使用PICC或输液港的必要性。看完就知道了。 最后补充几点： 1. 常用的靶向药比如贝伐珠单抗、爱必妥（西妥昔单抗）、赫赛汀（曲妥珠单抗），都属于中性剂，对组织损伤非常小。 2. 上表中有的药物为什么有两种属性，就是因为性质介于两者之间，所以存在一定争论。 3. 严格意义上来说，即使是发疱剂，也可以进行静脉输液，临床上就曾经多次用过，只是风险显著增加。目前认为，如果是发疱剂的化疗药物，还是首选PICC置管或输液港。 4. 即使不是发疱剂，有的化疗药物需要长时间输注，比如氟尿嘧啶，需要PICC置管或输液港。 5. 只要不是发疱剂，主要就是多柔比星、表柔比星、长春瑞滨，或者第4点说的氟尿嘧啶的长时间静脉输液，其余的化疗和靶向药物，都可以考虑不置管，由患者自行决定。（其实本来应该是医生和患者共同决定，医生需要分析置管的获益和带来的血栓、感染等风险，但由于临床很多医生不分情况的要求甚至强制患者置管，那么患者只好多学习和自行判断。） 6. 化疗药物对血管和组织的刺激性是分类型和浓度的，大多数风险并不高，甚至小于某些静脉的中药和卡文。 7. 即使不输化疗药，如果患者需要每日的长期输液，比如卡文、氨基酸或脂肪乳等，建议进行PICC置管或输液港。。 8. 绝大多数化疗方案每3周只需要输1-2天，而不需要持续输保肝、保心和保肾等药物，没什么用，且输多了也可能有风险。  |
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