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秦伯未，中医临证备要，浮肿 29.浮肿皮肤浮肿有“水肿”和“气肿”两种，以水肿为常见。水肿证皮肤鲜泽而薄，按之陷下有坑如糟囊不起，其肿或自上及下，或自下及上，也有从腹部开始渐及四肢全身。其原因以风邪和水湿为多，其病变以肺、脾、肾为主，但与三焦、膀胱亦有关系。一般分为“阳水”和“阴水”。阳水指在上在外，偏于热证实证，发作较急；阴水指在下在内，偏于寒证虚证，发作较缓。《证治要诀》上说：“遍身肿，烦渴，意小便赤涩，大便多闭，此属阳水；遍身肿，不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水。”但是水肿的表里虚实往往错杂互见，在临床上必须根据证状的特点加以区别，前人分为“风水”、“皮水”“正水然和“石水”四种。浮肿先见于面目，目窠如卧蚕，颈脉跳动，恶风，身热，咳嗽，骨节疼痛，脉浮，为风水；肿起于四肢腹部，腹大而不满，四肢沉重，脉浮，不恶风，为皮水；肿而呼吸喘促，不能平卧，脉象沉迟，草为正水；肿以腹部明显，或引胁下胀满，脉沉，不喘，为石水。所以区别水肿，应注意其头面重还是四肢重，下肢重还是腰腹重。其次，水肿证小便短少，须注意其黄赤还是不黄赤，并须注意大便秘结还是溏薄。同时，肿的程度亦关重要，如见掌中无纹，腰平脐突，阴囊阴茎俱肿，膝 部如斗，都属严重，预后不良。根据原因、证状和病变进行治疗，有发汗、利水、温化、理气、健运、攻逐等方法。这些方法又须适当地配合使用。常用方剂有麻杏意草汤、越婢加术汤、五皮饮、导水茯苓汤、防己茯苓汤、真武汤、实脾饮、胃苓汤、防已黄芪汤、疏凿饮子、舟车丸、禹功散等。病后调理，多用香砂六君汤和参苓白术散。水肿病忌食盐，否则肿不易消，《世医得效方》上说：“凡水肿惟忌盐，虽毫未许不得入口。”并强调“不能忌盐勿服药，果欲去病，切须忌盐。” “气肿”以腹部和四肢为明显，皮色不变，按之即起，腹虽大叩之如空鼓，亦称“肤胀”。由于脾、胃、三焦气机不运，常伴胸闷食胀。治宜行气消滞，用宽中汤加木香、香附、青皮。气不行则水不化，也能逐渐积水，须随时注意小便多少，腹内坚实与否。既已积水，即从水肿治疗。 浮肿兼见皮肤色黄，汗出染衣上如黄柏汁，足胫不温，小便不利，脉沉，名为“黄汗”。由汗出时入凉水洗浴，脾热水湿酝酿所成，用黄芪芍桂苦酒汤，肿甚者加防风、防己。 妇女妊娠浮肿称为“子肿”，与胎气有关，参阅妇科证状“怀孕浮肿”条。 麻杏薏草汤，麻黄、杏仁、苡仁、甘草 越婢加术汤，麻黄、石膏、甘草、白术、姜、枣五皮饮，茯苓皮，生姜皮，陈皮，桑皮，大腹皮 导水茯苓汤，赤苓、泽泻、白术、大腹皮、木香、砂仁、槟榔、紫苏、麦冬，桑皮，灯心、 防己茯苓汤，防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草 实脾饮 胃苓汤 防己黄芪汤 疏凿饮子 槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、椒目、赤豆、秦艽、羌活、泽泻、木通、姜皮 舟车丸，黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香 禹功散，黑丑、茴香 香砂六君汤 参苓白术散 宽中汤 黄芪芍桂苦酒汤 |
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