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作者｜山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 典型病例 刘女士产后变化很大，原本做事干脆利索，如今变得少言懒动，整天昏昏欲睡，干什么都提不起兴趣。家人带她去看心理医生，被诊断为“产后抑郁症”，服了一段时间的抗抑郁药物，症状仍不见好转。 家人注意到刘女士的脖子明显变粗，于是又带她去内分泌科就诊。医生详细询问了她的发病经过，又做了甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查，最终被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。 经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，张女士情绪终于逐渐恢复正常。 产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，它属于自身免疫性甲状腺炎的一个特殊类型，多见于30～40岁的女性。据统计，“产后甲状腺炎”的发病率约为5%～10%。 “产后甲状腺炎”的临床表现 产后甲状腺炎一般在产后发病，整个病程持续6～12个月。典型病例临床经过三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。 1.甲状腺毒症期：发生在产后1～6个月（通常在产后3个月），持续1～2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。 产生原因是由于甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素溢出，导致甲亢。 此阶段给患者检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，“甲状腺摄131碘率”显著降低（注：哺乳妇女不宜进行此项检查）。患者的甲状腺呈轻、中度肿大，但无触痛。 2.甲减期：发生在产后3～8个月（通常在产后6个月左右），持续4～6个月。患者表现为疲乏无力、畏寒、精神萎靡、嗜睡、纳差、便秘、浮肿、皮肤干燥等症状。 产生原因是由于甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。 此阶段患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高。 3.恢复期：发生在产后6～12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常，但也有近20%的患者表现为永久性甲减。 当然，也有少数患者没有上面介绍的典型“三期”经过，而只是表现为“甲亢”或是“甲减”。 如何确诊“产后甲状腺炎”？ “产后甲状腺炎”的诊断并不复杂，关键是要想到这个病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后一年内出现情绪反常、甲状腺肿大（但无疼痛或触痛）等改变，化验显示有：甲状腺功能异常（甲亢或甲减），甲状腺自身抗体检查：TPOAb、TGAb阳性（轻、中度升高）而TRAb阴性，血沉正常，即可诊断为“产后甲状腺炎”。 “产后甲状腺炎”该如何治疗？ 一旦确诊为“产后甲状腺炎”，需要根据患者所处的病情阶段以及症状的轻重，给予不同的药物进行治疗。 甲状腺毒症期：产后甲状腺炎患者的甲亢呈一过性且症状较轻，一般不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者心跳过速、心慌症状明显，可以酌情服用β受体阻滞剂（如心得安）缓解高代谢症状。 甲减期：可采用甲状腺激素（优甲乐）进行替代治疗，哺乳期也不需要停药，不会对婴儿造成不良影响。 恢复期：进入恢复期后，患者即可逐渐减少药量直至停药。少数患者甲减不能恢复，而成为永久性甲减，这部分患者需要终身进行甲状腺激素替代治疗。 甲减妇女服用优甲乐期间是否可以哺乳？ 尽管甲减妇女广泛使用左甲状腺素（L-T4，商品名：优甲乐），但无任何证据表明本品会对胎儿产生危害，即便是在服用较大剂量L-T4治疗的情况下，分泌到乳汁中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，因此，服用优甲乐的甲减产妇完全可以放心哺乳。 “产后甲状腺炎”预后如何？ 本病有自限性，大多数患者可自行恢复正常，但比较容易复发。一年之内10%～20%甲功已恢复正常的妇女发展为“永久性甲减”。在5～8年期间，约有50%的妇女发展为“永久性甲减”。因此，凡有产后甲状腺炎病史的妇女最好每半年～1年复查1次甲状腺功能，一旦发现甲减要积极地治疗。 如何避免“产后甲状腺炎”被漏诊？ 正常情况下，产妇经过产后一个月的休养，身体各方面基本能够恢复到孕前状态。有些产妇即便是出现爱着急、心慌、多汗、失眠或者是怕冷、情绪低落、乏力、嗜睡等症状，也往往被认为是产后休息不好、体质弱、营养不良、贫血所致，很少有人会想到这些症状与“产后甲状腺炎”有关。 因此，对产后出现心悸、多汗、神经质等甲亢症状，或是乏力、畏寒、便秘、浮肿等甲减症状的产妇，特别是伴有甲状腺肿大或持续闭经的患者，一定要去医院检查甲功，排除“产后甲状腺炎”。 |
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