（答疑）脑梗死编码，我一直理解错了。。。

2020年9月5日，那是一个初秋的夜晚，我的心情犹如月光映照下的湖面，宁静而又波光粼粼。作为一名编码小白，我忐忑地写下了第一篇关于编码的文章。从此，开启了我编码表演艺术家的成长之路。

当时，为保证文章的准确性，我遍览文献，融汇古今，最终在我院神经内科专家乌兰察布强强的指导下完成了这第一篇文章。文中以图表的形式展示了脑梗死的分类规则和编码流程，得到了不少小伙伴的认可。

1. 小动脉闭塞型又称腔隙性脑梗死。临床医师诊断腔隙性脑梗死，实际上已经指明了责任血管是脑穿通支动脉，病因是小动脉闭塞。

2. 病因不明：经全面检查未发现病因，辅助检查不完全或存在两种或多种病因，不能确诊。

后来，随着对编码研究的不断深入，加之时常看到同行们就某一问题各持己见，我逐渐意识到一个问题：我们探讨问题的前提往往是认为工具书、教材、编码库或者文献是正确的。那么，如果这些资料的说法是错误的，那我们是不是失去了讨论的意义呢？

比如，我们常说，脑梗死是双轴心分类，先责任血管后病因。笔者在之前的文章中也有过如下描述：

I63脑梗死的分类，第4位数字的分类轴心是责任血管。I63.0-I63.2，入脑前动脉；I63.3-I63.5，大脑动脉；I63.6，大脑静脉。

这样我们也就很容易理解I63.8，其他脑梗死中的“其他”是什么意思了。根据分类轴心可以判断其他脑梗死指的是其他责任血管引起的脑梗死。同理，I63.9，未特指的脑梗死即未指明责任血管的脑梗死。

这种说法的错误就在于笔者已经先入为主地认为腔隙性脑梗死分类于I63.8是因为穿通支动脉属于其他责任血管。

后来，由于经常看到小伙伴们对脑梗死的分类轴心存在争议，笔者开始尝试从国外资料中探寻答案。一次偶然在澳大利亚的一份编码指南中发现腔隙性脑梗死被分类于I63.5，不过，当时受固有观念影响，笔者觉得这份指南是错误的，直到有一天，笔者发现ICD-10第三卷有了专门的索引：梗死-腔隙性 I63.5。

至此，我们可以确定，腔隙性脑梗死分类于I63.5。也就是说，责任血管只区分入脑前动脉还是大脑动脉，不区分大动脉还是小动脉。而对于I63.8其他脑梗死，指的是其他病因导致的脑梗死，如动脉炎、低灌注（低血压）、Moya-moya病，等等。

注：文章仅作交流探讨，工作中以实际情况为准。