【原】Moyamoya脑梗死，还是Melas ?

一组磁共振片子，你读出什么？

a   是血管病吗？病灶符合血管支配区吗？

b   哪条血管受累呢？

c   是Melas吗？

        首先，如果是脑血管病，病灶符合血管分布吗？对，单一血管不能解释病灶，因为颞叶外侧是大脑中动脉供血，此病灶是大脑后动脉和大脑中动脉同时受累的结果，这在脑梗死并不常见。应该有特殊之处。

       如果你想到Melas，给你点赞，确实很像，但结果不是。

临床资料:

case 1:     64岁男性，因言语不利2月，反应迟钝，左侧肢体无力10天入院。10天前有腹股沟疝手术史，手术后症状加重，高血压病史10年。

磁共振显示右侧枕叶、颞叶病灶

DWI为高信号，

鞍上池上血管流空消失，让你一眼看出moyamoya。

MRA可见丰富的侧枝代偿

诊断: moyamoya脑梗死

case2:      8岁男童，因头痛、恶心2天，反复四肢抽搐4小时入院。无发热史。既往体健。

病灶仍是枕叶和颞叶外侧

鞍上池大血管流空消失和烟雾样血管。

得到MRA证实。

       8岁男童这样的病灶，更有理由考虑Melas，但典型的异常血管网，还是支持moyamoya导致的脑梗死。

小结:

  

       两个病例，病灶相似，都是moyamoya，影像上还类似Melas，这又是异病同像的例子，临床上常见。以往这种枕叶、颞叶皮层病灶大多认为是melas的典型表现，但我们这两例和文献检索到的病例，提示至少一部分烟雾病患者可以有如此表现，病灶超出了大脑后动脉梗死的范围。文献上也能找出不少类似影像。如下图:

       若探究与melas的区别，也许细微的差别在于melas病灶更靠前、接近颞极。

       那这种病灶是moyamoya脑梗死的普遍特征吗？肯定也不是，moyamoya梗死还常表现为皮层散在点状病灶，如下图:

         

       所以，当一个梗死病灶不符合血管分布区时，一定有特殊的原因。神经科医生一直希望看到梗死灶就推断病因，因为病因明确了才能针对性治疗。不过，就moyamoya而言，因其梗死灶并非完全一致，想通过梗死灶一眼看出隐藏的病因并不可靠。但熟悉常见的梗死灶的特征，也能对病因起到提示作用。对于年轻患者有如此病灶，先要想到Melas，其次再想到Moyamoya。

最后，请看下面两病例，与今天内容有关。

病例一，你考虑什么?

病例二，你又考虑什么?